非酒精性脂肪性肝病研究进展.pdf

《非酒精性脂肪性肝病研究进展.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、社区医学杂志2013年l1月第1l卷第21期JCM，Nov．2013，Vo1．11，No．21·综述·非酒精性脂肪性肝病研究进展L寇会玲，宗立永，徐伟君桓台县人民医院消化内科，山东256400摘要：非酒精性脂肪性肝病(non—alcoholicfattyliverdisease，NAFLD)是一种无过量酒精摄入史，病变主体在肝小叶，以肝细胞弥漫性脂肪变性和脂肪贮积为主的临床病理综合征，持续进展则会出现严重肝损害，是我国愈来愈重视的慢性肝病问题。本文对NAFLD近年的研究新进展进行总结，主要包括流行病学、危险因素、发病机

2、制、临床表现、诊断标准和治疗，以期为下一步研究和临床合理治疗提供依据。，关键词：非酒精性脂肪性肝病；肝硬化；肥胖症；2型糖尿病中图分类号：R575文献标志码：A文章编号：1672—4208(2013)21—0027—03随着社会发展，人民生活水平的提高，饮食结构、的研究已经受到人们广泛关注。YounossiZM等_6]的一生活方式的改变使得NAFLD的发病率明显上升。项研究发现，非酒精性脂肪性肝炎non—alcoholicsteatoNAFLD是一种无过量酒精摄人史，病变主体在肝小hepatitis，NASH)患者有3

3、4个基因表达异常，其中19叶，以肝细胞弥漫性脂肪变性和脂肪贮积为主的临床个基因与NASH的发生有特异相关性，与脂质代谢、病理综合征，虽大多被认为是良性疾病，但持续进展则细胞外基质重构相关酶有关。．会出现严重肝损害，肝纤维化的发生率约25％，肝硬2．2肥胖症全球脂肪肝发病率的增加与肥胖症患化的发生率约为1．5％～8％E_2l，因此NAFLD是21世病率的增高密切相关[71。肥胖症患者NAFLD的患病率纪重要的全球公共卫生问题之一，也是我国愈来愈重高达60％～90％，NASH患病率约为20％一25％，明显高视的慢性肝病问题

4、-3]。中华医学会肝病学分会脂肪肝于普通人群。特别是近期体质量的增加和腰围的增加和酒精性肝病学组在参考国内外最新研究成果和相关会增加脂肪肝的患病率。’诊疗共识的基础上，对NAFLD的诊疗指南进行了修2．32型糖尿病2型糖尿病是NAFLD的重要危险订，并于2010年6月全文发表于《胃肠病学和肝病学》因素之一，无论体重指数多少，其患NAFLD的机率及杂志上。2012年6月美国胃肠病协会、美国肝病研究严重程度均明显增加。向茜等[s]通过对2型糖尿病患学会美国胃肠病学会共同发表《非酒精性脂肪肝临床者的超声检查和临床资料分析，发

5、现2型糖尿病患者实践指南》，指南共涉及45条推荐意见。笔者对近几年NAFLD患病率高达46．97％。NAFLD的研究进展做一简要综述。2．4高脂血症高脂血症与脂肪肝关系密切，是重要1流行病学的危险因素之一。冯剑等[9]对8450例普通人群的调在西方欧美国家，NAFLD的患病率为20％一33％，查结果显示，脂肪肝患病率为47．81％，其中高甘油三．成为肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因[33。O—酯血症者占61．7％，高胆固醇者占11．9％。由此可以看magariK等[4]对3432名普通成人的流行病学调查显出，高甘油

6、三酯血症较高胆固醇血症患脂肪肝的危险示，NAFLD的患病率为9．3％。FanJG等[5]对中国广性更大。’州、上海等地成人的流行病学调查显示，NAFLD的患2．5胆囊切除术后最近，美国公布了一项基于大样病率为15％左右，且渐趋低龄化。本的全国人口为基础的研究，在12232例无病毒性肝2危险因素炎或显著饮酒史、胆囊切除术后的患者中，NAFLD的2．1遗传因素遗传因素在酒精性脂肪肝和非酒精患病率为48．4％，显著升高，而胆结石者为34．4％，无性脂肪肝的发病中都起着一定的作用。目前，基因因素胆结石者为17．9％(均P<0．

7、05)e~ol。3发病机制通讯作者：寇会玲，Er-mail：zongshaoyan@sina．comNAFLD的发病机制仍不十分明确，仍是目前研究社区医学杂志2013年11月第11卷第21期JCM，Nov．2013，Vo1．11，No．21的热点。各种假说中，DayCP等_11]提出的二次打击学<1．0。其中，0．7<肝脾CT之比<1．0为轻度，0．5<肝脾说是目前的主要理论。胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱所导CT之比≤O．7为中度，肝脾CT之比≤0．5为重度脂肪致的肝细胞内脂质沉积形成单纯性脂肪肝，被认为是肝[17l。“初

8、次打击”，各种原因所致的氧化应激及脂质过氧化7治疗损伤被认为是“二次打击”。多种细胞因子参与了肝脏由于NAFLD的发病机制复杂，且不明确，因此目的“二次打击”。上海瑞金医院宁光的一项研究首次发前无理想治疗药物，治疗措施着重于控制危险因素、运现类固醇受体辅激活因子一3(steroidreceptorcoactiva—动疗法、调整饮食