非酒精性脂肪性肝病的中西医研究进展.pdf

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1、南通大学学报(医学版)·216·JournalofNantongUniversity(Medica1Sciences)2014：34(3)非酒精性脂肪性肝病的中西医研究进展何红梅．邵建国(-南京中医药大学第一临床医学院，南京210046；z江苏省南通市第人民医院消化科)【摘要】随着生活水平的提高、生活习惯和饮食结构的改变，非酒精性脂肪性肝病fnonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD)~病率日益增高．而且发病年龄趋于低龄化本文从发病机制及治疗两大方面综合分析了NAFLD的中西医研究进展．为临床上治疗本病提供了一

2、定的理论依据[关键词】非酒精性脂肪性肝病；中西医；病因；发病机制【中图分类号】R575．5[文献标志码]B[文章编号】1674—7887(2014)o3～0216—03非酒精性脂肪性肝病fnonalcoholicfattvliver少肝脏脂肪积贮、避免由氧应激及脂质过氧化、脂多disease，NAFLD)是一种以无过量饮酒史和其他明确糖导致的NASH和肝功能失代偿为次要目标；对肝损害因素引起的肝实质细胞脂肪变性、坏死、炎性NASH患者还需减缓或防止肝病向肝纤维化、肝硬细胞浸润和脂肪积贮等为特征的临床病理综合征I1】。化和肝癌转变的进展。目

3、前临床治疗NAFLD的主其在中医古代文献中并没有记载，根据症状及临床要药物为：特点，可将其归属于“积聚”“胁痛”“痰浊”等范畴。近2．1胰岛素增敏剂代表药物为噻唑烷二酮类和年来，中西医对NAFLD的研究取得了显著成果，现二甲双胍，噻唑烷二酮类药物具有控制葡萄糖产生、将其进展综述如下。转运和利用以及调解胰岛素效应、基因转录的作用，主要有：罗格列酮和吡格列酮；二甲双胍具有提高21NAFLD的西医发病机制型糖尿病患者胰岛素的敏感性、减少肝脏糖异生和NAFLD是代谢综合征累及肝脏的病理表现，主限制血清甘油三酯生成的作用阎，但2012年美国《非要包

4、括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎nonal—酒精性脂肪性肝病诊疗指南》并不推荐二甲双胍用c0holicsteat0heDatitis，NASH)、脂肪性肝纤维化和肝于NASH患者肝病的治疗，因其不能改善成年硬化4个病理过程；与肥胖、高血压、2型糖尿病、血NAFLD患者肝组织学病变嘲。脂紊乱和心脑血管疾病等密切相关[21。其发病是多因2．2抗氧化剂包括维生素E和熊去氧胆酸，维生素共同作用的结果，机制极为复杂，目前尚处于假说素E可以减轻肝脂肪变性、肝纤维化，2012年美国阶段，为大多数学者所接受的是1998年C．P．Dav提《非酒精性脂肪性

5、肝病诊疗指南》推荐将维生素E作出的“二次打击”学说『3】。该假说认为：胰岛素抵抗为成年无糖尿病NASH患者的首选用药l纠。熊去氧胆finsulinresistance，IR1不仅可以加强周围组织脂肪酸的药理作用是溶解胆固醇性结石，具有促进胆汁分解，也可以形成高胰岛素血症，从而引起NAFLD酸代谢、抗氧化及调节免疫的作用，可明显减轻的第1次打击；在此基础上，氧化应激与脂质过氧NAFLD患者肝细胞脂肪变程度并改善其肝功能酶化损伤是促进机体NAFLD发生发展的重要因素，学异常。但指南上并不推荐应用熊去氧胆酸治疗为第2次打击。NAFLD或NASH

6、t61。2．3减肥药研究81指出治疗NAFLD唯一被证明2NAFLD的西医治疗进展有效的方法是减轻体质量。代表药物为奥利司他，NAFLD在导致肝脏严重病变的同时还与心脑其可通过抑制脂肪酶减少饮食中脂肪的吸收量，但血管疾病的高发密切相关，心脑血管疾病至今仍是2010年美国食品药品监督管~Fa](foodanddrugad—NAFLD患者的首要死亡原因。为此，在积极治疗本ministration，FDA)警告称该药可能存在引起严重肝病的同时，还应重视NAFLD患者心脑血管疾病及其损害的风险，使用者需密切随访以确保用药安全。危险因素的预防与控制

7、。从NAFLD发病机制出发，2．4降血脂药高脂血症是NAFLD的重要危险因改善胰岛素抵抗，防治代谢综合征等并发症，从而提素，改善血脂异常是治疗NAFLD的重要目标之一，高患者的生活质量是治疗NAFLD的首要目标；而减2012美国《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》表明：他f通信作者]邵建国，电话：0513—85116086，E—mail：shaojianguo4144@163．corn何红梅．等．非酒精性脂肪性肝病的中西医研究进展·217·汀类能够用于治疗NAFLD和NASH患者的血脂紊化作用，其作用机制可能与护肝、调节脂质代谢、抗乱；但目前暂

8、不推荐用他汀治疗NASH，除非临床试肝纤维化等有关，尚待进一步研究证实。验能证实他汀类药物能改善NASH患者的肝组织学钱涯邻等_l4嗵过芳香消脂方治疗痰湿内阻型病变。NAFLD65例临床研究[