非酒精性脂肪性肝病的中西医治疗研究进展.pdf

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1、光明中医2014年7月第29卷第7期CJGMCMJuly2014．Vol29．7·1577·非酒精性脂肪性肝病的中西医治疗研究进展谢云爱摘要：随着人们生活水平的不断提高，非酒精性脂肪性肝病的发病率也逐年提高。目前西医多以改变生活方式为主，辅助对症处理，药物治疗。中医从整体观念出发，以人为本，辨证论治。本文就近年来中、西医常用治疗方法和药物做一综述。关键词：非酒精性脂肪肝；中西医结合；治疗；综述doi：10．3969／j．issn．1003-8914．2014．07．126文章编号-1003—8914(2014)·07-1577-04非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)简称

2、脂肪肝，包括以降低脂肪肝进展的风险。史艳莉等发现有氧运酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。2010年指动不仅能够改善高脂血症状态，也能降低CYP2E1表南指出，非酒精性脂肪肝的诊断需符合以下3项条达，可以预防和治疗NAFLD对肝组织所受的过氧化损件：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140g／周(女性伤。刘鲁明在不控制饮食的情况下运用太极柔力<70g／周)；②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠球结合山楂茶饮治疗能有效改善患者的临床症状及生外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪化指标。肝的特定疾病；③肝活检组织学改变符合脂肪性肝病1．2药物治疗NAFLD是胰岛素抵

3、抗和遗传易感性的病理学诊断标准。NAFLD病理特征为肝腺泡3区密切相关的代谢应激性肝损伤，NAFLD是代谢综合征大泡性或以大泡为主的混合性肝细胞脂肪变，伴或不的重要组分，肥胖、血脂紊乱、糖尿病和代谢综合征是伴有肝细胞气球样变、小叶内混合性炎症细胞浸润以其肯定的危险因素。西药药物治疗主要是针对其危险及窦周纤维化。随着肥胖症和代谢综合征在全球的流因素和合并症的防治。行，NAFLD患病率逐年增加，呈低龄化发病趋势，引1．2．1胰岛素增敏剂对于合并糖尿病或者合并胰起极大关注。NAFLD在中医学中并无此病名，但根据岛素抵抗的患者，使用二甲双胍、噻唑烷二酮类、胰岛其临床表现，众多

4、学者认为其当归属于中医学的“胁素等治疗。二甲双胍是治疗Ⅱ型糖尿病的一线用药，痛”、“肥气”、“肝着”、“痰浊”、“积聚”等范畴。它通过减弱肝脏的胰岛素抵抗，减少肝细胞的葡萄糖NAFLD治疗的目标是延缓疾病进展及并发症的输出量来降低血糖。有研究显示，二甲双胍、吡格列酮发生。主要方法包括基础治疗和药物治疗，极少数患通过降低大鼠肝脏细胞色素P4502E1(CYP2E1)的表者需肝移植。基础治疗方法如控制饮食、增加有氧运达，可以预防NAFLD的发生。动、减肥等。药物包括胰岛素增敏剂、调脂药、保肝抗1．2．2调脂药对于合并高三酰甘油血症和高胆固炎药物等，但至今尚没有任何一种得到

5、循证医学证明醇血症的患者，使用治疗W一3脂肪酸和他汀类药物治的特效药物。中医药治疗本病多是针对湿痰瘀阻互疗。有研究显示，辛伐他汀能够降低腹型肥胖患者结，痹阻肝络的基本病机，采用疏肝理气、活血化瘀、健NAFLD的发病率，其机制可能与辛伐他汀下调血浆脾祛痰、清热利湿和补益肝肾等治法，临床上确有疗Hs．CRP水平有关。辛伐他汀联合二甲双胍治疗非效。现将近5年来中西医治疗非酒精性脂肪肝病的治酒精性脂肪肝能够改善临床症状及生化指标如肝功疗研究进展论述于下。能、血脂等，且不良反应少，值得临床推广。1西医治疗1．2．3保肝抗炎药物在基础治疗前提下某些保肝1．1基础治疗现有很多指南都

6、认为改变生活方式抗炎药物可作为辅助治疗，主要用于合并非酒精性脂是治疗NAFLD的一线措施，主要包括减肥、控制饮肪性肝炎或肝纤维化的患者⋯。食、禁酒、增加有氧运动等。每天将摄人的卡路里量控常用护肝药物：制在1200～1500卡以内可以有效减轻体重，降低肝细(1)水飞蓟素类：水飞蓟宾胶囊具有明显的保护胞内甘油三酯的含量，增加肝脏、骨骼肌细胞内胰岛素和稳定肝细胞膜作用，促进正常肝细胞分裂及生长，提的敏感性。对于患有糖尿病的脂肪肝患者，合理饮食高肝细胞合成RNA及蛋白质能力，加强巨噬细胞活配合药物治疗可以改善肝细胞内的炎症反应，并且可性，促进脂肪转移及抗氧化作用，减轻肝脏脂肪

7、变性]。有研究显示，运用水飞蓟宾结合控制饮食、规作者单位：天津武清区中医医院(天津301700)律运动等治疗能明显改善非酒精性脂肪肝患者的生化·l578·光明中医2014年7月第29卷第7期CJGMCMJuly2014．Vol29．7指标如肝功能、血脂等，临床疗效效果确切，不良反三脏密切相关，并在《内经》、《难经》提【叶J的“见肝之应轻。病，知肝传脾，当先实脾”的基础上，临床治疗非常重(2)双环醇类：国家级新药百赛诺片，英文名视“肝病实脾”，以防止肝病传脾，既注重“已病”，又防Bicyclol，化学名为双环醇片，可诱导肝脏ADH活性，范了“未病”，用