慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的临床分析-论文.pdf

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1、·112·临床合理用药2014年7月第7卷第7A期ChinJofClinicMRmion~DrugUse，July2014，Vo1．7No．7A·临床研究·慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的临床分析杨学谨【摘要】目的分析慢性乙型肝炎(CHB)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的临床特点及病理特征。方法选取该院2009年1月收治的CHB+NAFLD患者150例作为A组，予以肝穿刺组织活检及肝脏CT平扫，对血液生化学指标进行测定，同时选取同时期150例CHB和150例NAFLD患者分别作为B、C组。比较3组(1)血清学检查：丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转

2、氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和丙氨酰转肽酶(GGT)。(2)血脂、血糖、胰岛素检查：总胆固醇(Tc)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBS)、胰岛素(INS)和胰岛素抵抗指数(IRI)。(3)肝组织学检查、肝／脾CT比值。结果A组ALT、AST和GGT水平均高于B组和C组(P<0．05)。3组血清ALP水平差异无统计学意义(P>0．05)。B组TC、TG、FBS、INS和IRI水平低于A组和C组，差异均有统计学意义(P<0．05)。但A组和c组TC、TG、FBS、INS和IRI水平差异无统计学意义(P>0．05)。A组和C组脂肪变程度差异无统计学意义(P>0

3、．05)。A组炎症程度和纤维化程度高于B组和C组(P<0．05)。A组患者肝／脾CT比值低于B组，高于c组(P<0．05)。结论CHB+NAFLD患者临床特点和病理特征与单纯CHB、NAFLD存在差异性，检查诊断时应予以区分。【关键词】乙型肝炎，慢性；非酒精性脂肪性肝病；病理特征【中图分类号】R512．6【文献标识码】A【文章编号】1674—3296(2014)07A—O112—02本文选取150例慢性乙型肝炎(CHB)合并非酒精性脂肪性但A组和C组TC、TG、FBS、INS和IRI水平差异无统计学意义肺病(NAFLD)患者，分析其临床特点和病理特征，现报道如下。

4、(P>0．05)。见表2。1资料与方法2．3肝脏组织学检查、肝／脾CT比值经光镜检测发现，肝1．1一般资料选取2009年1月我院收治的150例CHB+小叶具有较正常结构，肝板排列过于紧密，小叶内肝细胞则有NAFLD患者作为A组，其中男121例，女29例；年龄(35．3±疏松变性现象，弥漫性肝细胞脂肪发病变化，大中小泡性脂变2．1)。并选同期CHB患者150例和NAFLD患者150例分别均会出现，NAFLD患者能发现散存的小坏死灶伴混合性炎细作为B、C组。判断均符合WHO规定标准J。3组性别、年龄胞浸润，汇管区域内少数炎细胞发生浸润，有些3带窦周与汇等一般资料差异无

5、统计学意义(P>0．05)，具有可比性。管区域出现条索状纤维化，有一小部分纤维结缔组织发生增生1．2方法3组均行(1)血清学检查：丙氨酸转氨酶(ALT)、从而出现纤维间隔分隔肝细胞成大小不等假小叶；A组患者在天门冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和丙氨酰转肽酶小叶周边出现碎屑坏死，在汇管区域有轻度扩张及纤维化，小(GGT)。(2)血脂、血糖、胰岛素检查：总胆固醇(TC)、三酰甘叶内外有淋巴细胞及分叶核白细胞发生浸润现象。B组小叶油(TG)、空腹血糖(FBS)、胰岛素(INS)和胰岛素抵抗指数结构保持正常，肝板排列过于拥挤，而小叶内肝细胞则发生疏(IRI)

6、。(3)肝组织学检查、肝／脾CT比值j。松变性，点灶状坏死情况较多，小叶周边出现碎屑坏死情况，易1．3统计学方法计量资料以露±s表示，多组间两两比较发生桥接坏死，汇管区域周边有纤维化，从而出现纤维间隔，小采用q检验；计数资料以率(％)表示，多组间两两比较采用叶内外淋巴细胞均有浸润。检验。P<0．05为差异有统计学意义。经电镜观察发现，A组患者肝细胞中存在大小不等脂肪2结果滴，出现较少的胆褐素沉着；肝细胞内出现空泡样变性，坏死，2．1血清酶学比较A组ALT、AST和GGT水平均高于B组糖原量少，且分布均匀，无较清楚的线粒体嵴结构；C组患者肝和C组，差异均有统计学意义

7、(P<0．05)。3组血清ALP水平细胞中大量糖原聚集，大小不等脂肪滴空泡数量较多，肝细胞差异无统计学意义(P>0．05)。见表1。中线粒体环绕核体分布，无较清楚嵴结构，核结构无改变。表13组血清酶学比较(面±s，U／L)3组肝组织学检查和肝／脾CT比值比较：A组和C组脂肪变程度差异无统计学意义(P>0．05)。A组炎症程度和纤维化程度高于B组和C组(P<0．05)。A组患者WF／脾CT比值低于B组，高于C组(P<0．05)。见表3。注：与A组比较，P<0．05．、3讨论2．2血脂、血糖和胰岛素水平比较B组TC、TG、FBS、INS和本结果中，A组患者TG、TC、

8、FBS、I