慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的临床特征及危险因素分析

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1、慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的临床特征及危险因素分析AnalysisofclinicalcharacteristicsandriskfactorsofnonalcoholicfattyliverdiseasewithchronichepatitisB作者姓名：方聪类别：临床医学硕士领域（方向）：消化内科指导教师：郭宏华教授答辩日期：2015年05月20日临床医学硕士指导教师小组成员姓名职称轮转科室郭宏华教授消化内科赵忠岩副教授重症ICU谭平教授呼吸内科张文琪教授心血管内科徐忠信教授神经内科王清

2、教授内分泌科徐德坤主治急诊李娜医师肾内科郭嘉隆副教授风湿免疫李殿秋主治超声金玲主治检验王学菊医师病理刁建东副教授血液肿瘤黄丽红副教授老年病程光惠教授放射治疗科柳林教授放射线中文摘要慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的临床特征及危险因素分析目的：随着现代生活方式、饮食结构的改变及生活水平的提高，研究表明NAFLD的发病率正在呈逐年上升的趋势，则NAFLD可以促进CHB的进一步发展。本文目的是探讨CHB合并NAFLD的基本临床特征及危险因素，对促进CHB病情进展、治疗及预后有所帮助。方法：采用回顾性分析

3、的研究方法调查2013年1月至2015年1月间就诊于吉林大学中日联谊医院消化内科，确诊为CHB的患者306例。并从中筛选出符合条件的患者分为单纯CHB组及CHB合并NAFLD组，两组分别为163例和57例。分析及对比临床特征及相关危险因素。在符合条件的57例和163例患者中分别存在15例有肝组织病理的患者，对两组患者进行肝组织病理的特征分析。采用Beckman全自动生化分析仪检测血清生化指标，临床数据及实验室指标来源于首次就诊日期，应用SPSSl7．0统计软件进行统计分析，计量资料采用百分位数检验，

4、计数资料应用卡方检验及秩和检验进行分析。单因素分析采用时序检验，多因素分析采用Cox比例风险模型，仅统计单因素有意义变量最终进入Cox模型分析，则P<0.05为有统计学意义。结果：在306例CHB患者中合并NAFLD患者57例，约占总人数的I18.6%，并且其发病率与国际上此病发病率相符。在这57例患者中，男性患者40例约占总数的70.1%，女性患者17例约占总人数的29.8%，男女比约为2:1；男性患者中合并有高血压的人数所占比例比女性低，P<0.05，有统计学意义。男性患者HDL-C中位数值较女

5、性HDL-C中位数值低，P<0.05,有统计学意义。在相关检查支持下两组患者中一部分已发展为肝硬化阶段，其中合并组Child-pugh分级多为B级，只有少部分为A级和C级；而对照组Child-pugh分级多为A级和B级，极少数为C级；两者存在显著差异，P<0.05，有统计学意义。15例CHB合并NAFLD患者和单纯CHB患者的肝组织病理特征比较中只有肝组织脂肪化程度存在差异,P<0.05,有统计学意义。但在炎症程度及肝组织纤维化程度上无明显差异。CHB合并2NAFLD患者中肥胖人数35例占总人数的6

6、1.0%（BMI≥25.0kg/m），糖尿病人数为31例占总人数的55.0%，血脂异常、高血压人数各19例及10例，分别占总人数的33.3%及17.5%。合并NAFLD的CHB组患者与单纯CHB患者在血脂、BMI、糖尿病人数上，P<0.05，有统计学意义。肥胖、糖尿病及血脂异常是CHB合并NAFLD患者的主要危险因素。结论：CHB合并NAFLD的患者所占CHB总人数比例较高，平均发病率为18.6%，这与国际上此病发病率相符。CHB合并NAFLD的患者男性居多，男女比例约为2:1。与单纯CHB相比，合

7、并组肝组织脂肪化程度存在差异,P<0.05,有统计学意义,但两组在炎症程度及肝组织纤II维化程度上无明显差异,P>0.05，无统计学意义。其中两组部分患者在肝功能child分级上P<0.05，有统计学意义，说明合并组会加速CHB进展为肝硬化。与单纯CHB患者相比合并有NAFLD的CHB患者血脂、BMI值较大，伴有糖尿病的人数较多。肥胖、糖尿病及高脂血症是促进NAFLD合并CHB进一步发展的独立危险因素。关键字：非酒精性脂肪性肝病，慢性乙型肝炎，临床特征，危险因素IIIABSTRACTAnalysis

8、ofclinicalcharacteristicsandriskfactorsofnonalcoholicfattyliverdiseasewithchronichepatitisBAIMS:Withthechangeofthemodernlifestyle,dietandtheimprovementoflivingstandards,theincidenceofNAFLDisatrendofrisingyearbyyear.NAFLDcanpromotethefur