华明珍从肝论治女性更年期心脏病的经验-论文.pdf

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1、医学传薪华明珍从肝论治女性更年期心脏病的经验牛英硕王瑞雯(济南市中医医院，山东济南250012)指导：华明珍摘要女性更年期心脏病有着特定的发病年龄和发病人群，且与精神因素关系密切。济南市中医医院华明珍教授经过多年临床实践，认为本病与肝之关系密切，重视从肝论治，提倡形神兼治，活用古方逍遥散，并注重生活和精神调摄。关键词心脏疾病中医病机中医药疗法更年期女性名医经验中图分类号R259．41文献标识码A文章编号1672—397X(2014)04—0016—02华明珍教授是第四、五批全国老中医专家学术而能视，足受血而能步

2、，掌受血而能握，指受血而能经验继承工作指导老师，潜心临床近五十年，临证摄”(《素问·五藏生成》)。如《医学正传》云：“夫怔忡惊思虑周详，方药精当，学验颇丰。其中对女性更年期悸之候，或因怒气伤肝，或因惊气入胆，母能令子虚，心脏病，重视从肝论治，活用古方。形神兼治，效果因而心血为之不足，又或遇事繁冗、思想无穷，则心君显著。笔者有幸亲聆教诲，获益良多，现总结其从肝亦为之不宁，故神明不安而怔忡惊悸之证作矣。”论治女性更年期心脏病的经验如下。患病人群的特殊性更决定了从肝论治对本病的1病机探析重要意义。一者，女子体阴，阴性

3、凝结易于怫郁，性情七七之期，女性逐渐从成熟期向老年期过渡，本易多思忧愁。孙思邈言：“女子嗜欲多于丈夫，感病或可出现经行紊乱，心悸失眠，头晕胸闷，心前区疼倍于男子，加之慈恋、爱憎、嫉妒、忧患、染着坚牢，情痛，烦躁易怒。烘热汗出。五心烦热，甚则情志异常不自抑。”情志郁结，皆可影响气机，而“多情交织致等症状。现代医学认为这主要是因为卵巢功能逐渐病首先伤肝”。尤其现今更年期妇女较以往需要承受衰退、雌激素水平下降，而内分泌失调及植物神经家庭、社会等方面的更多压力。二者，女子经过经、功能紊乱。其中心血管运动神经失调症状明显

4、者多孕、产、乳等而数伤于血，又兼情志易郁，而肝体阴用有较强的恐惧感，影响患者的日常工作和生活。以阳，故“女子以肝为先天”(《临证指南医案》)。这尤其上可归属于“围绝经期综合征”或“更年期综合征”体现在肝对于女子行经的调节。《素问病机气宜保命范畴．心血管系统症状明显者可称为更年期心脏集》言妇人“天癸既行，皆从厥阴论之”。三者，随着生病、更年期综合征性心脏病等。命进程逐渐过渡至老年阶段，各方面机能逐渐衰退。华教授认为本病的病位在心，与肝密切相关。肝为刚脏，或首当其冲。《灵枢·天年》中说：“五十岁，患者自觉心中悸动，

5、惊惕不安，或胸闷胸痛。或兼心肝气始衰，肝叶始薄．胆汁始灭，目始不明。”烦失眠、抑郁焦虑等情绪不安表现，皆为心之所主。肝主疏泄正常。则气血调畅，经络通利，心情畅详询病机，不外乎气血失和，上扰心神，或气血亏快，情志有节。肝郁气滞，不能疏散心气，则阴血暗虚，心失所养。神志失于清明，而烦躁焦虑或抑郁苦耗，不能养心；气郁化火生痰，痰火扰心，而心神不闷，不能自我排解；心神失于清明，不能节制心律，宁：气滞则血瘀，更兼痰、火扰动，不通则痛。肝木乘而心中悸动，脉律不齐；气机阻滞，胸阳不展，而胸土，则脾胃运化不健，气血生化无源。肝

6、体阴而用部闷痛，或兼血瘀脉络，局部刺痛。阳，与肾乙癸同源，母子相及，或至精血亏虚。心为五脏六腑之大主，少容外邪而易为其他脏腑2临证经验病变累及，于更年期妇女尤其容易受到肝的影响。肝基于以上病机，华教授多从肝论治本病，重视属木主疏泄，为心火之母，母子易相及。一者，肝司通形神兼治。一方面，药物调理以疏理肝气，重视辨调气机，肝气郁滞，母病及子，心气不舒，血行失畅。二证；另一方面，心理疏导，调适生活，以治病求本。者，肝气调畅，方能气血和调，神志清明，心情畅快。另2．1疏肝行气以调形华教授喜以疏肝名方逍遥外，肝主藏血，是

7、机体正常生理活动的保障，“肝受血散加减。《医贯·郁病论》说：“予以一方治其木郁，而_囵!兰!璺竺堂竺!塑医药一学传薪诸郁皆因而愈。一方日何?逍遥散是也。”逍遥散为过渡的重要性。值得注意的是，在照顾老人或残障的临床常用方剂．华教授在长期临床验证中针对疾病更年期妇女中，严重抑郁状态等有更高的报告率，可特点和患者体质细腻地加减运用，效果显著。能与这项工作需要更多的时间，且与社会群体相对全方以柴胡为君，善条达肝气，疏肝解郁。而臣隔绝，并同时承担相当的心理痛苦有关，因此有必要药以助疏肝：一方面以自术、茯苓健脾益气为臣，此

8、加强对此类妇女的关心重视。为“见肝之病，知肝传脾，必先实脾”；而且此期已逐3病案举隅渐进入老年衰退阶段，更需要倚重后天补养，即“天某女，53岁。2013年5月9日初诊。癸已绝，乃属太阴经也”(《素问病机气宜保命集》)。患者经行紊乱1年。近月余无明显诱因时感心气虚甚者，或直接以参芪益气。另一方面，以当归、烦，偶有胸闷，易怒，不能自制。阵发汗出，夜间盗白芍养血柔肝为臣。一者肝体阴而用阳。肝