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时间:2020-05-08
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1、学术探讨中国民族民间医药AcademicstudyChinesejoumalofethnomedicineandethnopharmaey·25·从肝论治原发性痛经孙玉洁王东梅山东中医药大学,山东济南250013【摘要】痛经是妇科最常见的一种病症,患者多见于青少年和已婚的育龄女性。本病多自觉症状,无明显的实验室检查依据及阳性体征反应。每次经行反复多次发作,严重影响病患的学习、工作与生活质量。中医认为,肝的功能失调,气血运行不畅,经血流通瘀阻,容易导致痛经的发生。文章从治肝的角度,浅谈原发性痛经的治疗,希望可以开拓痛经治疗的临床思
2、路,提高治疗效果。【关键词】治肝;痛经;中医治疗【中图分类号】R271.1l3【文献标志码】A【文章编号】1007—8517(2014)13—0025—02中医认为,离经之血,凝于胞宫,注于胞脉,导致气畅,经净疼痛消失,常伴胸乳胀痛,精神抑郁,或心烦易血不畅,“不通则痛”,则可称为痛经。痛经又称“经痛”、怒等肝郁证。脉弦。治法:疏肝解郁,理气行气。主要方“经行腹痛”,指的是妇女在月经行经期间或行经的前后数剂:柴胡疏肝散,四逆散加减方等。常见药:香附,炙甘日,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶的病变,甚至因疼草,芍药,炒枳壳,川芎,柴
3、胡,陈皮等。痛剧烈引起面色苍白、恶心呕吐、昏厥等症状。本病有明2.2肝郁血瘀朱丹溪说:“经行将来作痛者,血实也。显的周期性、规律性,经行则痛,经净则缓的特点。一日气滞,临行时,腰疼腹痛,乃是郁滞有瘀血”。李梃痛经可分为原发性和继发性两种,如若在月经初潮后也云:“血滞积于中,与日生新血则搏,则为疼痛”l】。女的6—12个月或排卵周期之初建立时即有经行腹痛,而盆子生理性周期气血本就易波动,情志又易于忧郁,情志抑腔内未见明显病变,称为“原发性痛经”;若由于子宫内膜郁,肝气不畅,肝失疏泻,导致了气机郁滞,气血互结,异位、生殖器炎症、肿瘤
4、等器质性病变引起的痛经,则称血运不利,而冲任胞脉瘀阻,“不通则痛”,最终导致痛为“继发性痛经”_1J。本文主要讨论前者。经。症见每于经前或经期小腹刺痛,痛处固定拒按,经1肝与痛经血排出不畅,或月经量少,或经行淋漓不畅,经色紫黯或“女子以肝为先天”,肝主藏血,《河间六书》云:“天夹块,块下痛减,常伴心烦易怒等症状。舌质暗红或见瘀癸即行,皆属厥阴论之”J,说明足厥阴肝经与月经来潮的点,脉弦涩。治法:活血化瘀。主要方剂:血府逐瘀汤等。密切关系,又如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》云:常用药:川芎,桔梗,甘草,柴胡,生地,桃仁,当归,
5、“寸口脉弦者,则胁下拘急而痛”,痛证多弦脉,而弦脉属红花,枳壳,牛膝,赤芍等。肝,肝又主筋,所以子宫呈痉挛状收缩应与肝有关;又2.3肝郁湿热傅青主提到:“妇人有经前腹痛数日而后经肝主疏泄,女子之气善郁,郁则气血不能调达,于是诸证水行者,其经来多是紫黑块。人以为寒极而然也,谁知是热遂生J。《傅青主女科》论述痛经也大多从肝入手,傅氏极而火不化乎!夫肝属木,其中有火,疏则通畅,郁则不认为“肝气不开,则精不能泄”J,只有肝气条达,血脉扬,经欲行而肝不应,则抑拂其气而痛生⋯⋯治法似宜大泄才能流畅,经期如常,如若肝气郁结,或肝血不足,气血肝
6、中之火。”外感湿热之邪,或平素有湿热内蕴,稽留于冲必会瘀阻,经脉不利,导致痛经。傅氏在论痛经的病因时任,蕴结于胞宫,使经血相搏,而导致痛经。证见经前或经尤为强调情志失调,肝气郁滞则是引起妇女痛经的最主要期小腹疼痛,或痛及腰骶,或感腹内灼热,按之不减。经行原因。如在“经水未来腹先疼”一症中,就有“肝属木,量多质稠夹粘液,或淋漓不尽,色鲜红或紫,有小血块。时其中有火,舒则通畅,郁则不扬,经欲行而肝不应,则抑伴乳胁胀痛,大便干结,小便短赤,平素白带量多色黄味怫其气而疼生”_6的表述。唐容JiI《血证论》亦云:“肝属臭。舌质红,苔黄厚腻
7、,脉弦滑。治法:清热化湿,调经止木,木气冲和调达,不致遏郁,则血脉通畅。”若情志不痛。主要方剂:清热调血汤,四逆合四妙散加减等。常用畅,肝失疏泄,气机不利,血瘀气滞,肝气郁结,“气有余药:当归,牡丹皮,川芎,延胡索,白芍,红花,生地,香便是火”,肝郁化火,冲任失调而致痛经。另一方面,傅氏附,桃仁,黄连,莪术,柴胡,枳壳,炙甘草等。认为肝肾阴血亏虚也是造成痛经的一个重要原因,“肝藏2.4气血虚弱型《经效产宝》说:“血气不足经候欲行,血”,“肾藏经”,精血可互化,如若肝肾不足,阴血亏虚,身体尽痛”。陈自明日:“妇人经行腹痛,食则呕吐
8、,肢体经脉失养,就成了“不荣则痛”。现代妇科大家罗元恺亦认倦怠,发热作渴,此乃素禀气血不足。_1”朱丹溪也曾提为“肝为肾之子,肝郁则肾郁,相因而至”。到:“经行后作痛者,血气俱虚。’肝体阴用阳,气血生2从肝论治化不足,肝脉失去濡养,加之经血下注胞宫,肝脏藏血不2
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