邹卫兵从肝论治头痛经验.pdf

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1、jlANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHlNEsEMEDlClNE邹卫兵从肝论治头痛经验★付小刚蒋晓琳指导：邹卫兵(江西省新余市人民医院新余338000)摘要：邹卫兵重视从肝论治头痛，临证常分为寒滞肝经型、肝阳上亢型、肝血虚型、肝火炽热型、肝肾阴虚型等5型。治法上以暖肝温胃，平肝潜阳，养血平肝，清肝泻火，肝肾同补等方法，并结合活血化瘀、通络止痛，灵活加减用药，临床疗效颇佳关键词：邹卫兵；头痛；从肝论治；经验中图分类号：R249文献标识码：B头痛是临床上十分常的内科疾病，本病在现代医学中眩，心烦易怒，发怒时加剧，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦，既可以成为内

2、、外、妇、儿、神经、五官科中某个病的一个临床舌质红、苔黄，脉弦。多属于肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳上亢，表现，也可以在神经内科中成为独立的一个病种。中医学认化风化热，上扰清窍，肝阳亢于上为标，肝肾之阴亏于下为为本病多因外感六淫、内伤杂病引起。外感中多以风寒湿三本。《类证治裁》曰：“肝阳上冒，震动髓海而致头痛。”治以平者为主，治疗以祛风寒湿为主，治疗上比较容易；内伤头痛病肝潜阳，清热活血，补益肝肾。方用天麻钩藤饮加减。如头程复杂，经久难愈，治疗颇为棘手，给临床医生带来很大的困痛剧烈，口苦目赤可加用羚羊角、珍珠母、牡蛎、龟板以平肝扰。邹卫兵教授经过多年的临床实践，重视从肝论治本

3、病，潜阳熄风。虫类药如蜈蚣、全蝎、地龙以搜风止痛。并取得较好的疗效。现简介如下。1．3肝血虚型1辨证分型本型见于经期女性，临床上多以头部隐隐作痛，缠绵不头为诸阳之会，神之府，清灵之窍，又称髓海。叶天士指休，以劳累后加重，伴有面色苍白，头晕失眠多梦，视力减退，⋯：头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅。诸阴寒邪不能上逆，肢麻手颤。肝藏血，肝血不足，无以濡养清窍，脑失所养，不惟阳气窒塞，浊邪得以上居，厥阴风火，乃能逆上作痛。阐述荣则痛。女子以血为本，气有余而血不足，肝血不足，不能上r肝经致病的病机。邹师临证常分为寒滞肝经型、肝阳上亢荣于头，出现头痛。治以滋阴养血。方选以加味四物汤为

4、基型、肝血虚型、肝火炽热型、肝肾阴虚型等5型。治法上以暖础，此方在四物汤的基础上加入引经药如蔓荆子、黄芩、菊肝温胃，平肝潜阳，养血平肝，清肝泻火，肝肾同补等方法，并花。如气虚加黄芪、党参。睡眠欠佳加酸枣仁、柏子仁、夜结合活血化瘀、通络止痛．、交藤。1．1寒滞肝经型1．4肝火炽热型本型多见于内外寒邪凝滞肝经：外寒侵袭，易人经络，若本型多因情志不遂，肝郁化火，或因火热之邪内侵，或他风邪挟寒入侵头痛，厥阴经首先受之，出现风寒头痛，部位在脏火热累及于肝，以致肝经气火上逆头部。气有余便是火，巅顶；寒自内生，寒凝肝脉，肝经经气不利，气血不畅，不通则火性炎上，热盛风动，风火相煽，火随

5、气窜，燔灼肝经，攻心犯痛，可致肝寒头痛。临床上多见于巅顶冷痛，得温则减，遇寒脑，冲撞脑府，惹致头痛。《素问·至真要大论》日：“诸逆冲痛增，恶寒肢冷，舌淡、苔白润，脉沉紧或弦紧。《伤寒论》第上，皆属于火。”《临证指南医案》日：“郁则气滞，气滞则化热，379条原文日：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”吴茱火性炎上，火邪上扰清官之窍而致头痛。”病机为火热炽盛，萸汤治疗肝阳不足脾胃虚寒，寒饮内生，阳伤而阴无以制约，内扰于肝，气火上逆头部。临床上以头部胀痛剧烈．痛如刀浊阴之气循经上犯厥阴经脉所致之巅顶头痛。方中吴茱萸劈，面红目赤，口苦口干，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠，小辛

6、开苦降，振奋肝阳，其人肝经，可以散寒止痛，助阳止泻；生便短黄，大便秘结，舌红苔黄。病由肝火引起，治疗必用清肝姜温胃化饮；人参、大枣益气扶正，诸药配伍，共奏暖肝温胃泻火之药，降其炎上之火，平其上冲之气血，以使气血和平，化饮之效。本以寒饮内生所致的头痛，肝阳不振是根本，则头痛自止。以平肝熄风、清热止痛为法。方选羚羊钩藤汤治疗当以暖肝温胃化饮为主。如有外寒，可加荆芥、防风、川合龙胆泻肝汤。火热较盛者加黄芩、石膏、大黄、菊花为人肝芎、柴胡、藁本、白芷等。经清肝泻火之品，疼痛剧者加蜈蚣、僵蚕。1．2肝阳上亢型1．5肝肾阴虚型本犁临床上多见头部胀痛，多为两侧为主，伴有头晕目本型多由

7、于久病失调，阴液亏虚；或温热病久，津液被·12·江西中医药2013年8月第8期总44卷第368期劫；导致肝肾阴液亏虚，虚热内扰，水不涵木，肝阳升动则头黄，脉弦。原方加酸枣仁20g、珍珠母30g，继服7剂。12月3痛。阴液既伤，肝经失养，脑络失荣，脑窍失充，引起头痛。El三诊时，已无明显头痛感，仍失眠，且近13劳累后出现心疼痛性质亦呈隐痛绵绵或空痛。舌红、苔少，脉细数。阴虚慌，胸闷，气短，舌红、苔白，脉弦。拟养肝安神之法。原方减为害，肝体受损。治疗当以滋补肝肾，通络止痛为法。方选杜仲、延胡索、夏枯草、合欢皮，合酸枣仁汤，连服15剂，头痛杞菊