浅谈从肝论治小儿咳嗽.pdf

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1、2013年011月第33卷第6期现代中医药Nov．2013Vo1．33No．6ModemTraditionalChineseMedicine·75·浅谈从肝论治小儿咳嗽田文霞指导：罗世杰(1．陕西中医学院2012级研究生，陕西成阳712046；2．陕西中医学院，陕西成阳712046)摘要：本文探讨了小儿咳嗽从肝论治的沿革、症状、机理、辨证论治，认为肝咳之本在肝，而非肺也，治疗当着重调理肝脏，兼顾肺脏。关键词：小儿咳嗽；从肝论治；肝咳中图分类号：R725．6文献标识码：A文章编号：1672—0571(2

2、013)06—0075—02咳嗽既是小儿常见的多发病证，又是儿科多种家将以上理论引用于临床，取得了意外的疗效。疾病中的一个症状，还可以是人体正常防御性的生2症状及机理研究理反射。《幼幼集成·咳嗽证治》云：“凡有声无痰2．1肝咳的症状《内经》“肝咳之状，咳则两胁谓之咳，肺气伤也；有痰无声称为嗽，脾气伤也；有下痛，甚则不可以转，转则两肱下满”，此即肝咳的痰有声称为咳嗽”⋯。又因“脾为生痰之源，肺乃主要症状，临床上主要表现为有咳嗽，咳时面赤，口贮痰之器”，因此治肺成止咳之常法，治脾成祛痰苦咽干，痰少而黏，难

3、以咯出，胸胁胀满，咳时引痛。之惯例。但《素问·咳论》有“五脏六腑皆令人周仲瑛对肝火犯肺性咳嗽作了更规范的论述：咳，非独肺也”这旬经典的意义在成人可能不是很“上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽明显，而对于小儿则表现突出。然而在五脏咳中，喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳肝咳的研究甚少，尤其是d,JL咳嗽。时隐痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，1从肝论治咳嗽的沿革舌苔薄黄少津，脉弦数。”咳嗽是肺系疾病常见的症状，自古以来，医家2．2肝咳的发病机理究其机理，主要有以下3就咳嗽“

4、其标在肺，其制在脾，其本在肾”之说以个方面：①在生理上，肝主疏泄，肺主气司呼吸。且及d,JL的肺、脾、。肾常不足的生理特点，多从肺、肝为刚脏，在志为怒，病理上，肝气每易激动升腾，脾、肾三脏进行辨证论治，少有从肝论治。但查询上千于肺。小儿肺常不足，肝常有余，气有余便是相关文献，还是有很多这方面的记载。最早如《素火，故易灼伤肺金，此即肝火犯肺，亦称肝咳，故肝问·咳论》日：“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不咳的主要机理应从肝与肺的关系来理解。肺主降可以转，转则两肤下满。”《素问·脉要精微论》亦而肝主升，二者相

5、互协调，是全身气机调节的枢纽。云：“肝脉搏坚而长?因血在胁下，令人喘逆。”若肝气升发太过，或肺降不及，多致气火上逆，可出《医宗必读·喘》则有：“肝脉若搏，固血在胁下，现咳逆上气，甚则咯血等病理表现。相反，若肺失令人喘逆”之论。《临证指南医案·咳嗽门》亦清肃，燥热内盛，亦可影响及肝，肝失条达，疏泄不有：“肝风妄动，旋扰不息，致呛无平期”的相关利，则在咳嗽的同时，出现胸胁引痛，头晕胀痛，面论述。尤在径则云：“干咳无痰，久久不愈，非肺红目赤等症。故《临证指南医案》卷一【6有“⋯⋯本病，乃肝木撞肺也。”《万病

6、回春》更有自古咳嗽肺气从右而降，肝气由左而升，肺病主降日迟，肝横十八般，只有邪气入于肝之说_3]。在《伤寒论》少司日速，呛咳未已，乃肝胆木反刑金之兆”这是对阳病篇九十六条日：“伤寒五六日中风，往来寒热，肺肝两脏病理关系的描述。②肝藏血，为血海。血胸胁苦满⋯⋯或咳者，小柴胡汤主之J。”后世医为阴，气为阳，这一功能可以协调肝的阴阳，肝之血现代中医药2013年11月第33卷第6期·76·ModernTraditionalChineseMedicineNOV．2013Vo1．33No．6量充足，濡养肝体、化生

7、和涵养肝气，同时制约肝气优越性和灵活性，充分发挥药物的配伍和相辅相升腾太过，保持其冲和调达之性。若肝血亏虚，则成的作用。大多数医家都认识到咳嗽不离于肺不致阴虚火旺，火热灼伤肺金而发为咳。③肝与肺又止于肺。且d,JL为稚阴稚阳之体，肺脏娇嫩，它脏有经脉络属的关系，肝之经脉，上人膈膜，分布胁有邪，往往传而居之。《医学三字经·咳嗽》指出：肋，沿喉咙向上进入鼻咽部。其分支，从肝分出，穿肺为脏腑之华盖⋯⋯只受得脏腑之清气，受不得脏过膈肌，向上注入肺，交于手太阴肺经。因此若肝腑之病气，病气干之亦呛而咳“。因此他们

8、认为咳失疏泄，肝气郁滞，郁久化热化燥，燥热之邪灼津成嗽是因为肺先受邪气侵袭，肺脏受损，致使他脏功痰，以致气血运行不畅，津液输布失常，影响肺的宣能失常，反过来影响肺脏而发为五脏咳。例如以他降，使肺气不利，发为咳嗽。且津液输布障碍不能们的观点，肝咳主要是因为肺脏受损而致肝疏泄失濡养经脉，所以肝咳痛引胸胁。常，出现肝咳的症状。这样就本末颠倒了，笔者认3辨证论治为，肝咳，其本在肝，而非肺也。因为肝咳的主要病咳嗽有外感与内伤之分，故在治疗咳嗽时应首机是肝失疏泄，肝