从脾论治小儿咳嗽的临床体会

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1、从脾论治小儿咳嗽的临床体会作者：张立秋宋长艳徐薇薇【摘要】目的观察苓术冲剂对小儿痰湿咳嗽的治疗效果。方法选择55例痰湿咳嗽患儿，口服苓术冲剂，药物组成：茯苓、白术、太子参、陈皮、半夏、苏子、莱菔子、白芥子、炙甘草。药物比例1∶1∶1∶1∶1∶1∶0.5∶0.5∶0.5，服用方法：3～6岁，每日1/2剂，分3次冲服；7～14岁，每日1剂，分3次冲服。10d为1个疗程。结果痊愈47例，占85.5%；好转6例，占10.9%；无效2例，占3.6%。结论苓术冲剂具有健脾理气、除湿化痰之功，治疗顽固性咳嗽，疗效显著。【关键词】脾生

2、痰核/治疗；痰湿阻肺/诊断；咳嗽；茯苓/治疗应用；儿科病症小儿咳嗽，是儿科常见的多发的肺系病证，四季皆可发生，以冬春季为多，治疗药物较多，但对于痰湿咳嗽的疗效不甚满意。笔者收集、整理了小儿咳嗽病例55例，采取从脾论治的方法，予自拟苓术冲剂，取得了较好的疗效，现报道如下。1临床资料61.1一般资料入选病例55例为200701～200805黑龙江中医药大学附属第一医院儿科门诊患儿，诊断为痰湿咳嗽（慢性支气管炎），其中男25例，女30例；年龄3～14岁；病程3个月至2年。1.2诊断标准1.2.1中医诊断标准根据国家中医药

3、管理局《中医病症诊断疗效标准》［1］：（1）咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发生；（2）好发于冬春季节；（3）肺部听诊：两肺呼吸音粗，或有少量散在的干、湿性啰音；（4）X射线摄片或透视检查：示肺纹理增粗。1.2.2西医诊断标准根据《诸福棠实用儿科学》［2］：（1）反复多次的支气管感染，病程超过2年；（2）每次发作时间超过2个月；（3）有咳、喘、炎、痰4大症状；（3）X射线胸片显示慢性支气管炎、肺气肿等改变。1.2.3药物组成天江中药颗粒（江阴市天江制药厂，批号：0904041），茯苓、白术、太子参、陈皮

4、、半夏、苏子、莱菔子、白芥子、炙甘草。药物比例1∶1∶1∶1∶1∶1∶0.5∶0.5∶0.5，服用方法：3～6岁，每日1/2剂，分3次冲服；7～14岁，每日1剂，分3次冲服。10d为1个疗程。61.2.4疗效标准根据中华人民共和国中医药行业标准《中医儿科病证诊断疗效标准》［1］：（1）痊愈：咳嗽消失，听诊干湿啰音消失；（2）好转：咳嗽减轻，呼吸音清晰，咯痰减轻；（3）无效：咳嗽症状及体征未见改善或加重。1.2.5转归与预后痊愈47例，占85.5%；好转6例，占10.9%；无效2例，占3.6%。2讨论痰湿咳嗽，属于内伤咳

5、嗽之一。小儿患本病与成人相比较少，近年来有增多趋势，病程缠绵难愈，属于“久咳，久嗽”，也有学者称之为“顽固性咳嗽”，多发生于体质较虚弱，同时患有佝偻病，贫血，厌食等疾病的小儿。其临床特征为：咳嗽重着，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷纳呆，神乏困倦，舌淡红，脉滑。辨证以痰多壅盛，色白而稀为特征。其病因为小儿伤于乳食、生冷；也有滥用西药，长期服用清热解毒药物，每每克伐脾阳，脾升胃降功能失职，酿生本病。其病机为小儿肺常不足，脾常不足，脾气虚弱，运化失司，气不布津，痰湿内生，蕴于肺络，肺失宣降，气机不畅。脾失健运，水谷不

6、能化生精微，酿为痰浊，上贮于肺。久咳之后，肺经虚矣，而成虚咳，治疗当补脾而益肺，藉土气以生金，则自愈矣。咳而久不止，并无他证，乃肺虚也，只宜补脾为主。痰多而稀，痰之酿生，责之脾虚，“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”6，治痰主治在脾，治脾以运为著，运化正常则痰自化也。《儿科心鉴》云：“若脾气虚冷，则不能相生，是以肺气不足，风邪外袭，痰湿内生，治以补其脾肺……大抵脾气不足，则不能生肺家之气，……”，“脾土宜温，不可不知也”［3］。古人用四君子汤、五味异功散、六君子汤、补中益气汤等温脾益气健运之方治疗不思乳食，饮食停滞，泄泻，呕

7、吐，腹痛等脾胃虚症候［4］，这些方药也适用于痰湿咳嗽、气虚咳嗽，可谓异病同治。因痰而嗽者，痰为重，主治在脾，凡一咳而出者，属脾虚不胜湿而痰滑。痰盛者先实脾，补肺不补脾，非其治也，虚则补其母，脾为肺之母。这些论述为其辨咳嗽证病位之属肺属脾和治疗重在治肺治脾，奠定了良好的理论基础。从脾论治，并不是割裂脏腑之间的联系，而是以脾为首，统辖其他脏腑。因为肺脾有着母子相生的关系。虽属肺系病证，乃因患儿脾胃本弱，病久正气大耗，脾胃更虚，肺气先伤，土虚不能生金，肺脾同病。慢性咳嗽的发生发展，病情反复加重，与肺系反复感染密切相关，往往易

8、伤难调形成卫虚感染再卫虚再感染的恶性循环局面。从调脾入手，协调五行生克乘侮的关系，使肺气脾气充旺，达到邪去正安的目的，阻断病邪内传途径，避免滋生变证。同时还能起到强肺固卫，增强抵抗外邪的作用。6苓术冲剂，由六君子汤合三子养亲汤加减而成，具有健脾益气，除湿化痰的作用。六君子汤即四君子汤加陈皮、半夏。方中茯苓、白术相配，则健脾祛