眩晕倚脾从痰论治体会.doc

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1、眩晕倚脾从痰论治体会【关键词】眩晕;中医辨证;验案举隅  眩晕是由风、火、痰、虚、瘀引起,以头晕、眼花为主症的一类病症,轻者闭目即止,重者如坐舟车,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等,严重者可突然仆倒。临床治疗时多数医家多从肝论治,然导师盖国忠教授对眩晕的治疗多倚脾从痰论治,取得显著疗效,现将体会介绍如下。  1化痰降浊佐以泄热  患者,女,63岁,头胀、头晕20余年,发热,头晕时作,形胖,伴口干苦、困倦、颧赤,舌暗体大,苔薄黄而干,脉滑,Bp:150/90mmHg。证属痰浊中阻,久而化热,治宜化痰降浊,佐以泄

2、热。方选半夏白术天麻汤加减:半夏、生白术、天麻、莱菔子、黄芩、川牛膝、茺蔚子、白芥子。随证加减,共服20余剂而愈。    按:《兰室秘藏·头痛》“……痰唾粘稠,眼黑头眩,目不能开,如在风云中……”。“盖脾为后天之本,脾运不健,则津液不化,聚而为痰。”患者病久耗气伤阴,伤脾,痰湿中阻,阻遏气机,“清气遏而不升,浊气逆而不降”,脑失所养引起眩晕。取半夏白术天麻汤的燥湿化痰,莱菔子、茺蔚子、白芥子的健脾化痰,黄芩泄热,川牛膝的下行之功用。  2温肾健脾化湿行气  患者,女,35岁,头晕3个月,证见乏力,失眠,月经延长,量少、色淡,腰酸,

3、手足冷,舌暗苔白,脉沉滑。证属脾肾阳虚,不运水湿,治宜温肾健脾,化湿行气。方用苓桂术甘汤加减:山药、菟丝子、锁阳、女贞子、黄精、生白术、茯苓、桂枝、细辛。随证加减,共服15余剂而愈。  按:《医灯续焰》云:“清阳出上窍……清阳者,气也。气不足则不能上达,以至头目空虚,而眩晕时作矣。”本证因脾肾阳虚,水饮不化,饮邪内阻,上扰清窍,发为眩晕。正如《景岳全书·肿胀》说:“温补即所以化气,气化而痊愈者,愈出自然。”用生白术、茯苓、健脾化痰,黄精补脾益气,桂枝、细辛温痰,并遵《金匮要略》“病痰饮者,当以温药和之”。  3芳香化痰泄热通络  

4、患者,女,60岁,眩晕1月余,伴心慌、胸闷、手掌有水泡,舌尖红苔黄腻,脉沉滑。证属痰浊中阻,治则芳香化痰,泄热通络。方选小陷胸汤化裁:葛根、丹参、土茯苓、白茅根、白鲜皮、黄连、瓜蒌、清夏、水红子。随证加减,共服30余剂而愈。    按:《丹溪心法》曰:“头眩,痰挟气虚并火,治痰为主,无痰不眩,无火不晕。”患者年老体衰,脾失健运,水湿2不运,聚湿成痰,中阻气机,清阳不升,而为眩晕。小陷胸汤取其清热化痰之效,葛根升清,丹参活血通络,土茯苓、水红子健脾化湿,白茅根、白鲜皮泄热。  4体会    依据“治病求本”的治疗原则,对眩晕的治疗,

5、朱丹溪提出“顺气为先,分导次之”,“实脾土,燥脾湿”治其本的精辟论点。同时要分清虚实寒热,才能药到病除。脾胃是仓廪之官,很易受伤。《证因脉治》所谓:“饮食不节,水谷过多,胃强能纳,脾弱不能运化,停滞中脘,有火则灼炼成痰,无火者凝结为饮,中州积聚。清阳之气窒塞不通,而为恶心眩晕矣。”导师根据多年临床经验,运用八法对本病进行辨证论治,并将“扶正祛邪”“补偏救弊”贯穿于整个治疗过程,促使阴平阳秘,恢复机体平衡。在治疗中,既突出了中医的辨证论治,又体现了导师师古而不拘于古的灵活用法。【参考文献】  [1]丁大勇,等.眩晕从痰论治举隅[J]

6、.交通医学,2003,17(6):736.  [2]王吉善.眩晕从痰论治4法[J].山西中医,2003,19(4):39.  [3]陆馨.眩晕丛谈论治五法[J].南京中医药学报,1994,10(4):27-28.2

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