于志强主任“从肝论治失眠”的经验-论文.pdf

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1、2013年l2月第30卷第12期天津中医药Dec．2013．Vo1．30No．12TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine761DOI：10．11656~．issn．1672-1519．2013．12．17·临床报道·于志强主任“从肝论治失眠。的经验木刘长玉，周琪，于志强(天津中医药大学第二附属医院，天津300150)关键词：失眠；不寐；从肝论治；于志强中图分类号：R256．23文献标识码：B文章编号：1672—1519(2013)12—0761—02于志强，教授，主任医师，硕士研究生导师，为赤芍10g，生地10g，枳壳10g

2、，桔梗10g，牛膝15g，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导郁金l0g，合欢皮15g，珍珠母(先煎)30g，桃仁10g，老师，曾任天津中医药大学第二附属医院内科部部红花10鲥。加减：若胸胁疼痛明显者，酌加金铃子长，从事中医临床、科研工作近四十载，勤于临床，散，以疏肝理气止痛；若血瘀明显者，可酌加水蛭、学研俱丰，善于总结经验，擅长运用中医药理论治疗蜈蚣活血通络。心系疾病【圾中医内科疑难杂症，临床疗效显著。3肝郁化火，痰阻魂离失眠证，中医认为其属“不寐”，历代医家多责于主任认为肝郁化火，灼液成痰，痰火内扰，肝之于心，然吾师于志强主任认为其发生又多与肝魂离舍则失眠可见

3、。正如唐容川《血症论·卧寐》中的脏腑功能失调密切相关，在临床中从肝论治常获说：“肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加酸枣良效。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将于主任仁治之。”症见失眠少寐，易怒心烦，胸闷口苦，痰多“从肝论治失眠”的临床常见分型证治经验介绍如下。恶呕，舌质红舌苔黄腻，脉象弦滑或弦滑而数。法以1肝郁化火，扰动神魂清肝泻火，涤痰安魂，方用双夏温胆汤[半夏15g，夏于主任认为肝郁化火或暴怒伤肝，肝火内扰，枯草15g，陈皮10g，茯苓lOg，竹茹10g，枳壳10g，魂神不能守舍可致失眠，主症可见心烦，少寐，性情川黄连10g，珍珠母(先煎)30g，远志10g，石菖蒲

4、10g，急躁，口干口苦，舌质红，舌苔薄黄，脉弦而略数。临甘草6朗。加减：若肝经郁火明显，心烦懊恼者加生床论治法以疏肝解郁，清肝泻火，方用清肝还魂煎栀子、豆豉以清热除烦；若热盛便秘者，酌加番泻叶[柴胡1Og，牡丹皮10g，栀子10g，黄连1Og，郁金或生大黄通腑泻热。10g，白芍10g，乌梅10g，苦丁茶1Og，合欢皮15g，4肝血不足。血不养魂珍珠母(先煎)3O朗。加减：若肝郁化火，肝火犯胃，肝藏血，血舍魂，于主任还认为肝血不足，不能证见反酸者，加左金丸以治之；若心火也亢，舌尖红濡养肝魂而致失眠。主症见失眠易醒，多梦惊惕，面或起泡者加竹叶、莲子心以清心肝之火；若心悸明色

5、少华，头晕目眩，视物模糊，舌质淡红苔白，脉弦显者，加生龙齿镇心定悸。细或弱。治则以补肝养血，藏血安魂，方选酸仁安魂2肝郁血瘀。魂神不归汤[酸枣仁50g，白芍l5g，当归15g，何首乌15g，于主任认为肝气郁滞日久，人络人血，魂神离熟地黄l5g，阿胶12g(烊化)，夜交藤15g，柏子仁舍不归则可见失眠。症可见顽固性失眠，精神抑郁，1Og，紫石英(先煎)3Og，川芎10翊。加减：若阴虚燥胸胁疼痛，善太息，面色晦暗少华，舌暗或有瘀点，热，神魂不安，酌加制龟版、知母、生百合，治以滋养瘀斑，脉象弦而涩。临床论治法以疏肝解郁，活血安肝阴，安魂定志；若阴虚阳亢，眩晕明显者，酌加桑魂，

6、方选化瘀还魂煎[柴胡10g，当归1Og，川芎1Og，叶、钩藤养肝熄风；若有心气不足，气短，自汗者，酌加太子参、浮小麦、麻黄根以益气养心止汗。基金项目：国家中医药管理局中医心病学重点学科建设项5典型病例目；国家中医药管理局十二五、天津市中医药管理局重点专5．1验案1患者男性，53岁，初诊(2olo一11—09)科建设项目；第五批全国老中医药专家学术经验继承工作项以失眠10日就诊。患者近日由于情志不遂，后出现目；天津市第二批中医传承工作室一于志强名中医工作室。失眠，连续失眠十余日，彻夜不寐，现患者心烦，失作者简介：刘长玉(1963一)，女，副教授，主任医师、硕士研究导师，研

7、究方向为中医内科心血管疾病的临床与实验研究。眠，性情急躁，反酸，口干口苦，舌质红，舌苔薄黄，762天津中医药2013年12月第30卷第l2期TianjinJournalofTraditionalChineseMedicineDec．2013，Vo1．30No．12脉弦而略数。中医诊为不寐，证属肝郁化火，扰动神服用，4剂。二诊(2011-3—18)：服上方4剂后睡眠明魂，治以疏肝解郁，清肝泻火，予清肝还魂煎加减治显改善，心烦懊恼症状好转，前方减生栀子、豆豉，疗。处方：柴胡10g，牡丹皮lOg，栀子10g，黄连12g，再服7剂。三诊(201l