从肝论治失眠症801例回顾性分析-论文.pdf

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1、总925)《中国临床医生》2013年第41卷第12期·中医与中西医结合·67从肝论治失眠症801例回顾性分析许红，杨祷，王翘楚(上海市中医医院中医睡眠疾病研究所，上海200071)中图分类号：R256．23文献标识码：B文章编号：1008—1089(2013)12-0067-02doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2013．12．0291病历资料72．86％，为绝大多数。可见，以实证为多，其次是虚实全部病例为笔者师从全国名老中医王翘楚教授期夹杂，再次为虚证。间逐个病例记录以失眠为主症及其相关疾病就诊的患5疗效标准者，共801例。男299例，占37．32

2、％，女502例，占根据卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原62．67％。年龄：<20岁18例，占2．22％；≥20岁221则》、国家中医药管理局发布的《中医辨证诊断疗效标例，占27．59％；≥40岁210例，占26．21％；≥50岁准》和国际通用的SPIEGEL量表、中医辨证量表检测180例，占22．47％；≥6O岁172例，占21．22％。以女评分相结合，采用精神疾病药物评价减分率方法作出性、中青年为多见。疗效评价，分四级：临床痊愈、显效、有效和无效。于服2发病病程药前、服药后第7天、第14天、第21天各测1次，求得≥半个月37例；≥1个月207例；I>6个月69例；治疗

3、前后3周各得分，然后进行综合统计分析，作出疗≥1年272例；>15年72例；≥10年ll3例。未记病程效评价。3l例。按有病程记录770例统计，其中1～10年以上临床痊愈：指症状完全或基本消失，SPIEGEL量表457例，占59．35％，1个月至1年277例，占36．0％。减分率≥75％；显效：指症状基本消失，SPIEGEL量表可见，就诊者以病程较长的慢性失眠症为多数。减分率I>50％；有效：指症状有改善或部分症状改善，3诱发因素SPIEGEL量表减分率≥25％；无效：无变化或加重，先天体质肝木偏旺、精神比较敏感，长期患失眠者SPIEGEL量表减分率<25％。267例，占3

4、3．29％；因情志不悦、精神过劳、惊吓等精6治疗神心理因素引起者368例，占45．94％。因其他躯体6．1经西药治疗过的患者就诊前服用过多种镇静或精神疾病并发失眠症者131例，占16．35％。环境安眠类、抗精神病类药物。其中：苯二氮革类356例，改变诱发者33例，占4．11％。药物不良反应引起者2占44．44％；抗焦虑、抑郁和精神类药物87例，占例，占2．74％。其中精神心理+体质因素占79．23％为10．86％；复方枣仁胶囊54例，占6．74％，其他11例，绝大多数。可见，先天体质肝木偏旺，精神比较敏感，占1．37％。共508例，占全部病例的63．42％。再加精神心理上受

5、到外环境的影响而引起发病者是失6．2中药治疗于本院就诊后全部采用中药逐步递眠症的主要原因。减直至停服或减量上述西药或枣仁胶囊。主要方药：4中医证候分型①从肝论治基本方+落花安神合剂755例，占94．26％；根据上海市中医失眠症医疗协作中心1993—②已经市精神卫生中心诊断为焦虑症或抑郁症服西药2002年三批3830例以失眠为主症前来就诊的患者调效果不佳，或有不良反应者采用解郁Ⅱ号颗粒剂+落查结果，失眠症发病因素和临床表现的症状、证候特花安神合剂46例，占5．74％。基本方加减：柴胡10g，点，辨证分6个基本证型。肝郁瘀阻380例；肝阳上亢龙骨30g，牡蛎30g，天麻10g，

6、钩藤15g，葛根3Og，200例；肝郁化火(化风)51例；肝胃不和76例；肝亢川芎15g，郁金15g，菖蒲1Og，焦山栀l5g，黄芩15肾虚39例；肝郁犯心12例；肝肾两亏7例；肝亢脾虚2g，赤白芍15g，丹参30g，合欢皮30g，远志10g，蝉衣例，其他5例。其中肝郁瘀阻、肝阳上亢580例，占6g，僵蚕10g。水煎服，1日1剂。头晕胀或头痛，颈基金项目：国家“十一五”科技支撑计划项目(2007BAIIOBO1—027)；上海市科委“创新行动计划”基金项目(07DZ19726—3)68·中医与中西医结合·忠926)《中国临床医生》2013年第41卷第l2期板滞不适者加桑叶、

7、菊花、蔓荆子、白蒺藜等；心悸不效时间虽然不及安定类药物快，但一般于1～2剧安，心律不齐，加苦参、麦冬；胸闷加全瓜蒌、胃脘不适，内见效者占85％以上，是绝大多数。其症状改善首时胀嘈或泛酸加煅瓦楞子、八月扎、蒲公英。大便稀先是自觉白天心情转平静、精神转振，lr作、学习和薄，1日3～4次，便时腹痛加木香、白豆蔻等。尿频尿社会活动能力增强，没有安眠药服后的白天嗜睡现急或难控，加菟丝子、金樱子、黄芪等。月经量少，有潮象，是其最大的优点。如患者合并有慢性胃病、慢热出汗加仙灵脾、地骨皮等。性肝病、偏头痛、冠心病、脑梗死、心律不齐