左肝切除术后黏连性幽门梗阻再次手术的围术期护理-论文.pdf

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1、护理与康复2014年4月第13卷第4期·专科护理·左肝切除术后黏连性幽门梗阻再次手术的围术期护理方有花，何丽娟，余小红(淳安县第一人民医院，浙江淳安311700)摘要：总结．5例左肝切除术后黏连性幽门梗阻再次手术的围术期护理。护理重点是术前做好心理护理，完善术前准备；术后做好一般护理、呼吸道管理、导管护理，加强病情观察，及时发现和处理并发症，重视出院指导。5例再次手术后幽门梗阻症状缓解。关键词：左肝切除术后；黏连性幽r】梗阻；手术；护理doi：10．3969／j．issn．16719875．2014．04．010中图分类号：R47

2、3．6文献标识码：B文章编号：1671—9875(2014)04—0334-03左半肝切除术常用于左叶肝癌和肝内结石治中切口行剖腹探查手术。术中发现患者胃小弯幽疗，具有手术复杂、创伤大、风险高、术后并发症较门管处与肝左叶创面紧密黏连，胃小弯、胃腔明显多等特点。腹部手术后黏连发生率较高，大网膜、成角，造成幽门梗阻；术中引导胃镜检查未见胃肠壁是最常见的黏连器官，其中出现最多的是黏窦、幽门、十二指肠球部、降部有占位性病变。2例连性肠梗阻，术后发生胃黏连临床少见l1]，左肝切左肝血管瘤患者行胃小弯幽门管周围松解术及黏除术后黏连性幽门梗阻更

3、为少见。黏连性幽门梗连带切除术，解除梗阻后胃管置人十二指肠降部；阻与手术操作或术后黏连、胃肠功能紊乱、术前术3例黏连分离困难行胃空肠吻合术，置胃肠减压管后胃周的解剖改变有关。胃腔黏连垂于异位创面于吻合口下方。上形成“兜肚状”，使幽门胃窦被牵拉，胃腔成角，1．3结果再次手术均成功，幽门梗阻症状缓造成术后幽门梗阻，常采用剖腹探查手术进行治解。2例左肝血管瘤患者术后5d拔除胃管进流疗。但由于患者再次手术，增加手术风险和术后质，术后7d进半流质，未出现上腹胀痛；3例术后并发症发生率，因此加强围手术期护理尤为重要。7d拔除胃管进流质，术后9

4、d进半流质，无上腹部2008年1月至2013年1月，本院普外科收治5例胀痛、吻合口瘘发生。术后第1天腹腔出血1例，开腹左肝切除术后黏连性幽门梗阻患者，均再次经对症处理，症状控制。术后住院平均30d。随手术治疗，现将围手术期护理报告如下。访1月体重增加，无并发症发生。1I临床资料2护理1．1一般资料本组5例，男2例，女3例；年龄2．1术前护理45~68岁，平均57．6岁；左肝胆管细胞癌2例，左2．1．1心理护理术后黏连性幽门梗阻临床少肝内多发结石1例，左肝血管瘤2例；均择期行开见，易与其他疾病相混淆导致误诊、误治。患者第腹左肝规则性

5、切除术，手术顺利，术后10~30d发1次手术打击尚未平复又并发幽门梗阻，加之诊断生幽门梗阻，主要表现为反复呕吐，进半流饮食后未明确前反复检查，疾病治疗时间相对延长，且再症状加重，吐后上腹部胀痛减轻，为减轻不适，患次手术给患者造成巨大痛苦，心理承受的压力较者常只进少许流质，出现营养不良、水电解质失大，顾虑再次手术的预后。因此，护士充分与患者衡、体重明显减轻等症状。和家属沟通，了解患者心理状态，建立良好护患关1．2手术方法5例患者分别于左肝切除术后系，向患者及家属解释疾病发生的原因、病情进展30d、38d、40d、45d、60d在全麻

6、下再次取上腹正及治疗预后，使患者和家属了解病情、治疗过程，作者简介：方有花(1974-)，女，本科，主管护师．以良好心态面对疾病，增加战胜疾病的勇气和信收稿日期：2013—10—17心，积极配合手术治疗。护理与康复2014年4月第13卷第4期2．1．2术前准备完善的术前准备对手术顺利妥善固定，注意观察引流量及颜色，若引流液较多进行、并发症的防范有相当重要的作用。加强营且鲜红，引流出血眭液体很快凝固，说明有活动性养支持，纠正脱水及水电解质、代谢紊乱，遵医嘱出血，及时报告医生采取有效措施。本组1例术后输注血液、蛋白质、氨基酸、脂肪乳剂

7、、微量元素4h腹腔引流液增多、颜色鲜红，考虑有活动性出等，维持患者所需热量，改善全身营养状况，为再血，经加快输液，同时输血和血浆，扩充血容量，静次手术创造条件。术前3d每晚用38℃等渗盐水脉使用止血剂，密切观察出血情况，术后第2天腹500l000ml洗胃，减轻胃壁水肿，洗胃过程中指腔引流液减少，术后7d拔除引流管；4例术后5d导患者变换体位，并适当移动胃管长度，可收到良拔除腹腔引流管。好效果¨2]。术前晚用37,---,40℃盐水行大量不保留2．2．4并发症的观察与护理灌肠，做好肠道准备。2．2．4．1吻合口瘘吻合口瘘是胃肠吻合术

8、最2．2术后护理严重的并发症之一，易在术后3～7d发生。临床2．2．1一般护理按全身麻醉术后常规护理，严表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激症，胃管密监测生命体征及脉搏氧饱和度变化；做好口腔引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增护理，2次／d；病