左肝切除术后粘连性幽门梗阻的诊断治疗（附3例报告）-论文.pdf

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1、全堕兰塾亘!旦箜鲞箜4期ClinicalEducationofGeneralPracticeJu1．2014，Vo1．12，N。．4·病例报道·左肝切除术后粘连性幽门梗阻的诊断治疗(附3例报告)王学军朱庚潘德光腹部外科术后粘连性肠梗阻的发生率较高，临治疗，持续1月未见缓解后转来本院治疗。查体：消床诊断治疗均较规范；而粘连性幽门梗阻临床上较瘦病容，未及浅表淋巴结肿大，上腹部可见扩张胃少见，临床医生重视不够，且难以明确诊断，往往延型，压痛轻，腹软，未及其他包块。另女性1例，农民，误治疗而使患者病情加重

2、，出现严重的营养不良、58岁，左肝血管瘤，2011年5月在某二甲医院行左半水电解质失衡、维生素缺乏等，使患者最终出现全肝切除术，手术顺利，术后3d肠蠕动恢复进流食，术身衰竭危及生命。本次研究收集在本院治疗的左肝后5d下床，术后9d出院。术后30d纳半流食后出现切除术后粘连性幽门梗阻3例。现报道如下。频繁呕吐，x线摄片胃碘剂造影示：24h胃内碘剂滞1临床资料留；腹部立位片：上腹部可见散在气液平，考虑“肠本次研究3例：男性1例，农民，45岁，左肝内多梗阻、十二指肠球部溃疡幽门梗阻”，该院对症治疗发结石

3、、胆总管结石、急性胆管炎，2012年4月在某1O余天未见缓解转来本院治疗。查体：可见上腹部三甲医院行胆总管切开探查+左肝外叶切除术；手扩张胃型，压痛存在，无反跳痛，未及腹部包块，肠术顺利，术后3d进流食，术后4d肛门恢复排气，术鸣音减弱，腹部软。根据患者具体情况，术前纠正水后7d下床行走，后即出院，术后10d纳半流食后出电解质紊乱，左肝胆管细胞癌患者术前少量2次输现上腹部胀痛，吐后胀痛减轻，在淳安县中医院腹血浆，同时补充白蛋白、氨基酸、脂肪gLN、微量元部立位片检查示：上腹部可见肠腔扩张及液平，胃

4、素等营养支持，针对性采取应用抗生素、术前10％镜检查：可见胃黏膜水肿伴糜烂，拟“肠梗阻、十二氯化钠溶液洗胃3d、禁食、灌肠等综合治疗措施。3例指肠球部溃疡幽门梗阻?”等治疗10d未见好转，故患者来本院后根据腹部立位片、CT、胃镜及体检等来本院继续治疗。查体：上腹部可见胃型，压痛，全检查，考虑“术后腹腔粘连，肠梗阻?幽门梗阻?”，在腹尚软，无反跳痛，腹水征阴性。CT示：胃壁未见明充分征得患者及家属的同意与知情选择后，分别于显增厚，胃腔扩张，肠腔未见明显扩张。女性1例，农术后30—60d再次取上腹正中

5、切口行剖腹探查手术民，52岁，左肝胆管细胞癌(术后病理确诊)，2012年治疗。术中发现3例患者胃小弯幽门管处与肝左叶11月在某三甲医院行左半肝切除+周围淋巴结清扫创面紧密粘连，胃小弯、胃腔明显成角，造成幽门梗术，手术顺利，术后5d肛门恢复排气进流食，术后1周阻，胃内容物潴留，胃腔纵轴呈横“s”走行，术中引下床，术后12d出院，术后20d出现纳半流饮食后反导胃镜检查未见胃窦、幽门、十二指肠球部降部占复呕吐，不含胆汁，为减轻不适，患者常只进少许流位。左肝血管瘤患者行胃小弯幽门管周围松解术及食，同一医院

6、两次复诊胃镜检查未能进人幽门管，粘连索带切除术，解除梗阻后胃管置入十二指肠降腹部CT检查示：左肝叶切除术后，腹腔可见肿大淋部，术后5d拔除进流食，术后7d进半流食；另2例粘巴结，考虑“胃瘫?粘连性肠梗阻，左肝癌腹腔肿瘤连分离困难行胃空肠吻合术，胃肠减压管置入吻合转移”，给予对症安慰性治疗，因置入鼻空肠营养管口下方，术后7d拔除进流食，术后9d进半流食。术中均确认为“粘连性幽门梗阻”。术后全部应用质子DOI：10．13558／j．cnki．issn1672-3686．2014．04．041作者单位：

7、311700浙江淳安，淳安县第一人民医院、浙泵受体阻滞剂、适当的胃肠动力药，早期隔日应用江省人民医院淳安分院外科白蛋白、适量抗生素，防止术后一系列并发症。术后．464．全科医学临床与教育2014年7月第12卷第4期ClinicalEducationofGeneralPracticeJu1．2014，Vo1．12，No．43例患者均成功缓解症状，进半流食后无上腹部胀状况和提高生存质量为主，避免手术扩大化。勿勉痛，随访3月体重增加，无明显并发症发生。强分离粘连增加创伤，行胃肠吻合改善进食和营2讨论养、

8、提高生活质量为首要目标f31。幽门梗阻是溃疡病常见的一种并发症，临床上本次研究3例患者均为左肝叶术后出现胃幽门通过B超、胃镜、x线造影及CT等辅助检查多可明确管粘连，可能发生的原因有几种：①肿瘤或病变发诊断ll。术后幽门梗阻发生的主要解剖原因常为移生在肝左叶，肿块或肿瘤较大，使胃发生移位、变置胃在幽门管处扭转、部分扭转或膈胃固定过紧、形；②术前本身就因炎症的原因存在粘连(左肝内胃结肠韧带扭转形成缩窄环、致牵拉过紧的粘连带多发结石患者)，术后重新粘连；③当肿瘤切除后，或胃结肠韧带压迫