粘连性肠梗阻的手术治疗（附166例报告）

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1、粘连性肠梗阻的手术治疗(附166例报告)华世谦甘肃省临洮县衙下中心卫生院普外科主治医师730500我院自1993年9月至2014年12月之间，共收治粘连性肠梗阻166例，现就其治疗体会提山一些看法。临床资料166例中男性112例，女性54例，年龄3-84岁，平均43.3岁，非手术组96例，死亡4例，手术组70例，总死亡率为8%,60岁以上老年患者死亡率占多数(11/14),入院24小时内手术者54例，有肠绞窄者8例，死亡4例，木组患者既往有粘连性肠梗阻经保守治疗缓解者51例，总复发率252次，有肠梗阻手术史者30例，再发梗阻者32

2、次。讨论1粘连性肠梗m手术治疗的主要指征是绞窄或症状持续或反复发作。早期诊断，及时手术是治疗机械性肠梗阻而被实践证实的基木原则。应尽可能地争取在肠坏死以前解除梗阻，如怀疑已有肠坏死，则必须尽早手术。手术时机的掌握却有值得讨论之处，在手术后的近期，尤其是腹腔炎症较重，或手术时间较长，范围较广的手术后出现肠梗阻，如无绞窄，宜采用非手术治疗。促使炎症水肿消退，症状可能解除。如不将这一因素考虑在内，有可能出现梗阻未解除，而肠管已多处损破的情况。术后2周左右肠袢间的粘连较严重，应尽量避免手术。2粘连性肠梗阻发生较窄与否，直接影响其治疗效果，

3、木组70例手术患者，入院24小时内手术者54例，除入院即确诊为肠较窄的7例外，只有2例发生绞窄，而入院超过24小时手术的7例，一半发生了肠较窄，由此可见，粘连性肠梗阻发牛.肠较窄，随着发病时间延长而增加，在临床上由粘连性肠梗阻致绞窄性肠梗阻有一个发展过程，一旦发生绞窄导致肠管血运障碍，肠管的病理生理发生急剧变化，临床症状体征、体征辅助检查等均奋显著变化，一般不难鉴别，应及吋手术，如放松其发展过程，不进行严密的不间断的前后对比观察，病情有恶化也未能及时发现，直致肠管坏死或中毒性休克，虽然也做了手术，但轻则切除一段肠管，重则因不可逆性

4、休克而死亡。临床上这样沉痛的教训时有发生。所以在一般情况下，术前非手术治疗吋间不宜过长。以12-24小吋为宜，这段吋间也是术前不可缺少的术前准备，进行补液，补充电解质，纠正酸中毒，抗感染等治疗基础上胃肠减压，灌肠等治疗，维持机体内环境的稳定，改善患者一般情况，可增加手术耐受力，提高手术效果。3本组手术治疗者死亡5例，发病至手术时间均在5天以上，其中6例发生中毒性休克。虽经及时手术，但未能抢救成功，其中有2例由于家属原因拖延手术治疗，直至入院后第3、5、7天才手术而失去良机。由于医务人员向患者宣传不够，患者家属可望通过非手术治疗获愈

5、而延误治疗。粘连性肠梗阻如属不全性肠梗阻或单纯性肠梗阻，临床上无体温升高，脉搏增快，腹肌紧张，白细胞增多，经非手术治疗多可缓解。非手术疗法中药攻下剂中常增加一些活血化瘀药物，可冇助于粘连的吸收。对新入院腹痛症状持续病人和非手术期间观察病情加重肠梗阻病人，应做常规腹腔诊断性穿刺，抽吸腹腔液肉眼检查及实验室检查，以了解梗阻性质，若出现血液，脓性渗液，渗液混浊者，均考虑手术治疗。腹部手术后长吋期内无腹痛者，如突发腹痛呕吐等典型的肠梗阻症状者，一般而言，应尽早手术探查，尤其过去行剖腹探查或阑尾切除术后的病人，更应早期手术。对于那些发病急，

6、症状重，经胃肠减压和一般处理12-24小吋内病情无缓解，反而加重，血压下降，胃管内抽出咖啡色液体者，为手术探查有力根据。腹胀加剧，或冇腹膜炎表现，肠鸣音由活跃，高调变为减弱或稀少，甚至消失，病人精神状况变差等表现提示，可能有肠绞窄，均为手术探查的指征。临床上遇到这类病人，无论病程长短，都应及吋手术，切不可存以侥幸心理。4粘连性肠梗阻采用非手术治疗，确实可使部分患者梗阻得到缓解，但由于没有去除引起肠梗阻的诱因，所以梗阻往往复发，本组有粘连性肠梗阻病史者81人，经非手术治疗总复发次数252次，平均3.03次，经手术治疗者30人，再发梗

7、阻总次数32次，平均为1.06次，以上事实说明粘连性肠梗阻经合理手术,术后再发梗阻明显低于非手术治疗的复发率，本组有2例粘连性肠梗阻病史十余年，每年发作1-2次，采用非手术疗法治疗。如果采用手术治疗，去除病因，可能早己得到彻底治疗，免遭长期病痛之苦。因此反复频繁发作肠梗阻者，以采取合理的手术治疗为好。我们对手术后较长吋间发生的肠梗阻主张较早采取手术治疗。5由于分离粘连而损坏肠管浆膜，发生创面渗血或浆膜面粗糙不光滑等都是术后发生再粘连的原因。因此遇粘连广且严重，分离闲难的肠管段，不宜勉强分离，可行局部肠段切除吻合，对浆膜面破损者应仔

8、细修补使之浆膜化。如为束带状引起肠梗阻可作简单的切除。本组患者行肠切除肠吻合术者20例，除7例因肠坏死穿孔必须行肠切除者，其余13例均为粘连成团分离闲难的肠段。6形成粘连性肠梗阻因素很多，由腹部手术所致者约80%，0前无确实可行的预防方法，直接和外