肝切除术治疗孤立性大肝癌围手术期的护理.pdf

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1、肝切除术治疗孤立性大肝癌围手术期的护理湖南省肿瘤医院康虹摘要分别从术前、术后、出院指导3个方面阐述了孤立性大肝癌围手术期的护理体会。认为术前全面、准确的护理评估和有针对性的心理护理，术后加强监护和对并发症的观察，可以降低死亡率，减少并发症的发生率。关键词孤立性大肝癌;肝叶切除术;围术期护理原发性肝癌患者往往合并慢性肝炎或肝硬化，故大肝癌护，监测血压脉搏恤氧饱和度，对于呼吸尚未恢复或未完切除后，手术的死亡率和并发症的发生率较小肝癌高，但根全恢复者先上呼吸机控制呼吸，维持足够供氧，并经常用气治性切除后预后较好[1]。实施这种手术不仅需要精湛的外科管导管吸痰，在自主呼吸基本恢复，

2、潮气量达sm呱9体重时手术技术，手术前后的护理亦至关重要，我院1996年1月至脱离呼吸机，以鼻导管插入气管导管中上氧，氧流量2一4U2003年12月为60例孤立性大肝癌患者实施肝切除术，效果min。密切观察氧饱和度，尽量防止缺氧，一旦氧饱和度下降良好，报告如下。至95%以下时，立即吸痰，呼唤患者并鼓励加深呼吸，若仍1临床资料不能使氧饱和度立即升至95%以上时可再次上呼吸机，若脱本组60例，男51例，女9例，年龄26~69(平均机后氧饱和度能稳定在95%以上，患者神志及各种反射(吞48.2)‘岁，乙肝表面抗原51例，合并肝硬化42例，血咽/眼睑反射等)恢复，并能在医师指令下作

3、相应的举手点头清甲胎蛋白(AFP)45例，行肝左叶切除21例，右半肝时，可以拔除气管导管。拔管后持续吸氧维持在氧饱和度切除20例，左三叶切除12例，右三叶切除7例。本组95%以上。围术期的组织缺氧可以导致无氧氧化乳酸形成，手术死亡率1例，死亡率L67%，术后发生并发症18使酸碱失衡，细胞水肿，组织器官功能障碍，尤其是肝功例，发生率30%;其中:呼吸道感染3例，胸腔积液1能损害{习，因此，围术期防止缺氧可以降低肝功能损害。对例，胸水3例，腹水2例，消化道出血2例，腹腔感染于孤立大肝癌患者，这些患者术前多合并有中—重度肝1例，肝功能衰竭6例。所有手术均选择全麻。功能障碍，在肝叶

4、切除术后肝功能更有所下降，因此术后任2术前护理.何缺氧即可以导致肝功能急剧恶化甚至衰竭，而良好的组织2.1心理护理大肝癌切除术的患者均因肿瘤较大而顾虑较供氧则不仅可以防止肝功能进一步恶化，而且保护和恢复肝多，担心肿瘤能否顺利切除，手术有无生命危险，冒此风功能的作用131。术后常规监测血压及心率也非常重要，常选险是否值得等，进而导致食欲下降、失眠等使病情加重，我择每巧~30min测血压一次。若血压下降而心率上升较明显们请一些巨大肝癌切除术后的患者现身说法，并介绍手术医时，排除其他因素，则有可能是创面渗血较多甚至腹内大出生的技术水平和我们的护理经验，术后采取的各种安全措施，血，

5、此判断应结合考虑腹腔引流液的性状和量及腹部症状和告诉患者肝脏有极大的再生和储备功能，即使切除2/3的肝体征，必要时可行床旁B超或腹腔穿刺确诊。脏组织，残肝仍能维持各种生理功能，以此消除患者的恐惧3.2并发症的观察和护理心理，树立信心和增强勇气，确保手术顺利进行。3.2.1出血大肝癌切除后，由于术中肝切除量较大，术2.2术前准备术前完善各项常规检查，练习深呼吸、有效中输库存血，术后可能出现手术创面大量渗血以及肝断面咳嗽和咳痰，进行卧床排尿、排便和被动运动训练，指导患血管出血，因此术后引流管的监测十分重要，本组左肝者合理补充营养，对年龄60岁以上或肝硬化严重的患者给予切除患者左

6、侧腹腔引流管平均放置4d，右肝切除患者于静脉输人或口服保肝、促消化药物，以增加肝脏储备功能，右侧隔下放置腹腔双套管引流，平均放置sd，当引流量增强机体耐受巨大手术的能力。超过50nil/h时，同时引流管较浓的血性液体时，应立即3术后护理报告医生给予处理。测量血压和脉搏，观察胃液颜色是否3.1监护所有患者在手术后立即进人ICU病房，行心电监为咖啡样液体，观察大便是否为柏油样便，必要时做大便当代护士“4‘’5人隐血试验，及时应用抗酸制剂，防止发生应激性溃疡导致阴护理。的出血，本组4例术后发生出血，经对症处理痊愈。4出院指导以手术为主的综合治疗是原发性肝癌治疗的3。2.2肝肾功能

7、的观察由于手术创伤、出血、麻醉药物、最佳模式‘5]，嘱患者术后行区域性化疗，并定期行B超及缺氧等因素可导致肝功能损害，肝功能损害的主要表现为肝功能检查，观察残肝代偿情况，若出现黄疽应立即来院黄疽、腹水，严重时会出现嗜睡、肝昏迷。我们术后密切查明原因，以及时解除胆道阻塞，保护残肝。动态观察肝观察意识变化，早期发现肝昏迷，一旦出现精神意识改癌的复发情况。继续服用保肝药物，避免服用对肝脏有损变，及时通知医生，使用抗肝昏迷药物，保持大便通畅，害的中西药物，饮食以三高二低”(高蛋白、高维生并加强病人安全，防坠床。本组所有患者