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时间:2018-07-10
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1、肝癌围手术期护理肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤,包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。一、肝癌的病因1、肝炎病毒;2、黄曲霉毒素;3、饮用水污染;4、化学致癌物质,以亚硝基化合物为主,如亚硝酸胺等。此外,农药、酒精等亦能诱发肝癌;5、其他因素。如营养过剩(大量营养素)或营养缺乏(如维生素AB2缺乏),血色病,寄生虫感染及遗传等。二、临床表现 1、食欲明显减退:腹部闷胀,消化不良,有时出现恶心、呕吐。
2、 2、右上腹隐痛:肝区可有持续性或间歇性疼痛,有时可因体位变动而加重。3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿。3、肝脏肿大:为中、晚期肝癌的主要临床症状。 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒。 5、常常鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生,而那时往往已经丧失手术机会,因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时,很可能是肝病的预兆;心窝处沉闷感,或是腹部右上方感觉钝痛,有压迫感和不适感等,体重减轻,时有原因不明的发烧及出现黄疸,应尽早前往医院检查。三、肝癌的诊断对肝癌提倡早期发现,早期
3、诊断,早期治疗。检查时,一般查甲胎蛋白与B超。四、治疗措施以手术治疗为主,辅以其他综合治疗。1、手术治疗:目前治疗肝癌最有效的方法(1)、肝切除术:主要术式有肝叶切除、半肝切除或局部肝切除等。应视病人全身情况、肝硬化程度、肿瘤大小、部位及肝脏代偿能力而定。(2)、不能切除的肝癌的外科治疗:肝动脉结扎、栓塞术等(3)、肝移植2、放射治疗:适用于一般情况良好,肝功能处于代偿阶段,不伴有肝硬化、无黄疸、腹水的患者。3、化学药物治疗:全身化疗,肝动脉介入化疗。4、中医药治疗,免疫治疗等五、术前护理:1,心理护理:肝癌患者的心理负
4、担较重,对治疗和手术的效果往往缺乏信心,多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。护士应针对不同年龄、职业、文化素养。因人而异的了解其心理所需,耐心给予解释和安慰,介绍手术成功病例,讲解手术前后的注意事项,对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导,树立患者战胜疾病的信心,提高其配合的主动性。2.营养准备:给与高蛋白、高糖、低脂和丰富维生素饮食,必要时TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物,避免上消化道出血,鼓励患者卧床休息,减少肝细胞的耗氧量,有利于肝细胞的修复,提高机体对手术的耐受性3.身体状况评估及处理:术前评估心、肝、肺、肾功
5、能,如有异常及时处理。有肝损害者进行保肝治疗,血浆蛋白低者适量补充白蛋白,凝血时间延长要补充维生素K,减少术中术后出血,贫血者可少量多次输注新鲜血。4.并发症及预防处理措施(1)癌肿破裂出血:是原发性肝癌常见的并发症,少数出血可自行停止,多数病人需手术止血。预防:早发现、早治疗;避免腹内压增加的剧烈活动,如剧烈咳嗽、用力排便等;密切监测生命体征。措施:若病人主诉腹痛,并伴有腹膜刺激征,应高度怀疑癌肿破裂的可能,及时通知医生,配合抢救。(2)上消化道出血(肝癌晚期伴肝硬化者)预防:饮食避免刺激、辛辣、粗制食物,加强肝功监测
6、,及时纠正凝血功能障碍。处理:出血量少,给予禁食、休息,应用止血药物。出血量多,使用双囊三腔管压迫止血,输血,必要时手术止血。(3)肝性脑病:常发生于肝功能失代偿或频临失代偿的原发性肝癌。预防:加强生命体征和意识状态的观察,避免诱因:上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘等。处理:避免疾病加重的诱因,禁用肥皂水灌肠,使用降血氨药物,肝昏迷者限制蛋白质摄入,便秘者可口服果糖。5.呼吸道准备:术前戒烟2周,指导深呼吸和有效咳嗽,有肺部感染的病人,术前3-5天应用抗生素,雾化吸入bid6.胃肠道准备:指导病人练习床上大小便。术前
7、禁食12h,禁水4h,术前晚口服磷酸钠盐45ml。7.手术前一日为患者进行皮肤准备,协助患者修剪指甲、理胡须、洗头、洗澡,预防感冒;交叉配血、药物皮试。8.术晨指导患者取下假牙、手饰、手表、发夹等贵重物品交家属保管,更换清洁衣裤。六、术后护理:1、患者术后回到病房,监测患者的生命体征,按时巡视记录,观察病人神志、肤色、尿量、引流液、切口渗液情况,如有病情变化及时通知医生。2、术后六小时内患者应去枕平卧,如呕吐应将头偏向一侧;术后六小时患者可靠枕头,床头可适当摇高,取半卧位,可减轻腹部切口张力,减轻腹痛,利于呼吸、循环和引
8、流。3、术后指导患者正确使用镇痛泵,患者疼痛明显应通知医生。注意预防并处理镇痛治疗可能发生的并发症,如尿储留、恶心、呕吐等。4、肝脏切除患者,应至少吸氧3天,有利于肝细胞的恢复和再生。5、引流管护理:妥善固定好各种管道,避免管道受压、扭曲、保持引流通畅,按时观察记录引流液的量、色、性状。做好各导管护理(1)、胃管:通
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