肝癌围手术期护理

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1、肝癌围手术期护理肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。一、肝癌的病因1、肝炎病毒；2、黄曲霉毒素；3、饮用水污染；4、化学致癌物质，以亚硝基化合物为主，如亚硝酸胺等。此外，农药、酒精等亦能诱发肝癌；5、其他因素。如营养过剩（大量营养素）或营养缺乏（如维生素AB2缺乏），血色病，寄生虫感染及遗传等。二、临床表现　　1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐。　　2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重

2、。3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿。3、肝脏肿大：为中、晚期肝癌的主要临床症状。　　4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒。　　5、常常鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。三、肝癌的诊断对肝癌提倡早期发现，早期诊断，早期治疗。检查时，一般查甲胎蛋白与B超。四、治疗措施以手术治疗为主，辅以其他综合治疗。1、手术治疗：目前治疗肝癌最有效的方法（1）

3、、肝切除术：主要术式有肝叶切除、半肝切除或局部肝切除等。应视病人全身情况、肝硬化程度、肿瘤大小、部位及肝脏代偿能力而定。（2）、不能切除的肝癌的外科治疗：肝动脉结扎、栓塞术等（3）、肝移植2、放射治疗：适用于一般情况良好，肝功能处于代偿阶段，不伴有肝硬化、无黄疸、腹水的患者。3、化学药物治疗：全身化疗，肝动脉介入化疗。4、中医药治疗，免疫治疗等五、术前护理：1，心理护理：肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。护士应针对不同年龄、职业、文化素养。因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，

4、对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。2．营养准备：给与高蛋白、高糖、低脂和丰富维生素饮食，必要时TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性3．身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。有肝损害者进行保肝治疗，血浆蛋白低者适量补充白蛋白，凝血时间延长要补充维生素K，减少术中术后出血，贫血者可少量多次输注新鲜血。4.并发症及预防处理措施（1）癌肿破裂出血：是原发性肝癌常见的并发症，少数出血可自行停止，多数病人需手术止血。预防：早发现、

5、早治疗；避免腹内压增加的剧烈活动，如剧烈咳嗽、用力排便等；密切监测生命体征。措施：若病人主诉腹痛，并伴有腹膜刺激征，应高度怀疑癌肿破裂的可能，及时通知医生，配合抢救。（2）上消化道出血（肝癌晚期伴肝硬化者）预防：饮食避免刺激、辛辣、粗制食物，加强肝功监测，及时纠正凝血功能障碍。处理：出血量少，给予禁食、休息，应用止血药物。出血量多，使用双囊三腔管压迫止血，输血，必要时手术止血。（3）肝性脑病：常发生于肝功能失代偿或频临失代偿的原发性肝癌。预防：加强生命体征和意识状态的观察，避免诱因：上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘等。处理：避免疾病加重的诱因，禁用肥皂水灌肠，使用降血氨药物，肝昏迷者

6、限制蛋白质摄入，便秘者可口服果糖。5.呼吸道准备：术前戒烟2周，指导深呼吸和有效咳嗽，有肺部感染的病人，术前3-5天应用抗生素，雾化吸入bid6.胃肠道准备：指导病人练习床上大小便。术前禁食12h,禁水4h，术前晚口服磷酸钠盐45ml。7.手术前一日为患者进行皮肤准备，协助患者修剪指甲、理胡须、洗头、洗澡，预防感冒；交叉配血、药物皮试。8.术晨指导患者取下假牙、手饰、手表、发夹等贵重物品交家属保管，更换清洁衣裤。六、术后护理：1、患者术后回到病房，监测患者的生命体征，按时巡视记录，观察病人神志、肤色、尿量、引流液、切口渗液情况，如有病情变化及时通知医生。2、术后六小时内患者应去枕平卧，如

7、呕吐应将头偏向一侧；术后六小时患者可靠枕头，床头可适当摇高，取半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻腹痛，利于呼吸、循环和引流。3、术后指导患者正确使用镇痛泵，患者疼痛明显应通知医生。注意预防并处理镇痛治疗可能发生的并发症，如尿储留、恶心、呕吐等。4、肝脏切除患者，应至少吸氧3天，有利于肝细胞的恢复和再生。5、引流管护理：妥善固定好各种管道，避免管道受压、扭曲、保持引流通畅，按时观察记录引流液的量、色、性状。做好各导管护理（1）、胃管：通