妊娠期急性脂肪肝的护理-论文.pdf

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1、第33卷第5期赣南医学院学报I，．33ⅣD．52013年10月J0URNALOFGANNANMEDICALUNIVERSITYDCT．2013妊娠期急性脂肪肝的护理冯云，严青春(1．赣南医学院第一附属医院；2．赣州市卫校，江西赣州341000)关键词：妊娠；急性脂肪肝；护理中图分类号：R473．71文献标志码：B文章编号：1001—5779(2013)05—0756—03妊娠期急性脂肪肝(acutefattyliverofpregnancy，天出院，1例13天出院，l例22天出院，女婴3天后死亡。AFLP)是临床上很罕见但可致命的一种疾病，多发生于妊娠晚期或者产后早

2、期。AFLP的发病率为1／1万～1／1．5万，3护理其病理特点是肝细胞内微囊泡脂肪浸润而未见炎症或者坏3．1基础护理死，目前认为AFLP的发病是与五种长链3一羟酰基辅酶A脱3．1．1绝对卧床休息保持病房安静，空气流通，每4h循氢酶酶(chain3-hydroxyacyl—CoAdehydrogenase，LCHAD)缺环风空气消毒1次，1h／次，避免医院内感染。各种治陷有关⋯。以前本病病死率很高，产妇和婴儿分别是75％疗、操作尽量集中，动作轻柔，操作熟练，保证患者充分的休和85％，近年来随着对本病诊治水平的提高已下降至18％息，保持各种管道通畅。和23％。目前认为A

3、FLP是与先兆子痫相关的一种疾3．1．2饮食护理给以清淡易消化的饮食为主，禁食动物病。早期诊断，及时终止妊娠，预后可有明显改善，但由于脂肪、骨髓、黄油、内脏等，进食碳水化合物为主、高维生素、临床医生对该疾病早期症状警觉度不高，常延误病情，导致低蛋白的食物，葡萄糖除能供给热量、减少蛋白质分解外，还母婴预后不良。本文将本院收治的4例AFLP患者的发病过能促进氨合成谷氨酰胺，以降低血氨，防止肝性昏迷的发程进行回顾性研究，探讨AFLP的护理对策，以期改善预后，生J。食盐量控制在3～5d，注意饮食定量，不暴饮暴食。现报道如下。昏迷患者，应静脉或鼻饲管供给营养。3．1．3皮肤护

4、理保持床铺清洁干燥、平整，衣着宽松舒1临床资料适，保持皮肤清洁卫生，加强翻身，改善受压部位的血液循1．1一般资料2009年1月至2011年12月本院收治的4环，特别是有水肿的患者，防止水肿部位受压而破损，引起压例AFLP确诊病例，均符合KnightM等提出的标准J，年龄疮发生。黄疸患者因胆盐沉积出现皮肤瘙痒，可用温水擦浴25—3l岁；孕28～36“，均为初产妇单胎妊娠，均无肝肾及止痒药物，防止抓伤，引起感染。疾病史，1例妊娠合并轻度子痫前期，1例合并肝内胆汁淤积3．2严密观察病情变化严密监测生命体征，持续心电监症。护，正确统计出入量，密切注意黄疸的出现及加重，观察神

5、志1．2治疗方案AFLP是产科急危重症，一旦确诊或高度怀及瞳孔的变化以了解有无肝性脑病的先兆。其中有1例合并轻度子痫前期，应注意观察头昏、头痛、视物模糊等症状，疑AFLP，应完善相关检查，短期纠正凝血功能，尽快终止妊警惕子痫的发生，床边备开口器、压舌板、拉舌钳等抢救物娠。。本组均选择剖宫产。在做出产科处理的同时，加强品。AFTJP患者多伴有低血糖，还应注意患者有无心慌、综合支持治疗。包括：①营养支持治疗：纠正水电解质与酸出冷汗等低血糖症状，随时监测血糖情况。碱平衡紊乱，给予低脂、低蛋白、高碳水化合物饮食；②尽早3．3产科护理密切监测胎心，尽量左侧卧位，Q4h监测胎开

6、始保肝、退黄、降酶等治疗措施；③纠正凝血功能障碍：输心率1次；胎心监护1—2次／d，必要时持续监护；教会孕妇入血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、新鲜冰冻血浆等补自我监测胎动，发现胎动频繁、减少或消失应立即通知医护充凝血因子。早期应用肝素阻断DIC进展；④防治感染：选人员；吸氧每天3次，每次30min，常规行脐血流检查，发现用对肝肾功能影响小的抗生素；⑤行人工肝治疗：通过血液脐动脉A／B值明显增高者，即行四围彩色B超检查。及时滤过，清除血循环中的有害物质，保护肝肾功能。AFLP是肝做好术前准备及新生儿的抢救准备工作，并通知新生儿科医细胞一过性代谢紊乱，为自限性疾病，

7、极少出现肝细胞坏死，生到位。因母婴分离，患者的病情或用某些药物暂时不能母人工肝替代治疗为肝细胞的再生、肝功能的恢复赢得了时乳喂养，应做好乳房护理，指导正确的挤奶方法，保持乳腺管间，可提高产妇的存活率，显著改善预后。通畅，防止胀奶，若不能母乳喂养的做好回乳护理，防止乳腺2结果炎的发生，指导科学的人工喂养，因AFLP患者肝功能受损，禁用雌激素回奶。4例均行剖宫产术结束妊娠。1例出现精神症状并发肝3．4并发症护理衰竭。新生儿体质量1150～3200g，男婴3例，女婴1例，13．4．1腹水护理①限制液体入量，每天入量<1500mL，例Apgar评分<6分，均送入NICU