妊娠期急性脂肪肝的诊疗进展.pdf

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1、继续医学教育2016年5月第30卷第5期91intreat-ment-resistantdepression[J].AmJPsychiatry，2011，168（6）：[28]梁超，王朝阳，武鑫，等.阿尔茨海默病临床前期患者的感觉门642-648.控能力[J].中国健康心理学杂志，2014，22（12）：1764-1766.[26]LiCT，LinCP，ChouKH，etal.Structuralandcognitivedeficits[29]李晓裔，邵西仓，陈戈雨，等.多奈哌齐干预对轻度认知功能障inremit-tingandnon-recurrentdepression：avoxel-

2、based碍患者听觉事件相关电位的影响[J].中华物理医学与康复杂志，morphometricstudy[J].Neuroi-mage，2010，50（1）：347-356.2011，33（11）：851-855.[27]查勇，唐娅娟，刘萍霞.难治性与非难治性抑郁症患者感觉门控[30]FeinG，ChangM.VisualP300sinlong-termabstinentchronicalcoholics[J].P50的对比研究[J].山西医科大学学报，2014，45（10）：957-AlcoholClinExpRes，2006，30（12）：2000-2007.960.[收稿日期：201

3、6-03-28]妊娠期急性脂肪肝的诊疗进展刘士伟2.2实验室检查【摘要】妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期的并发症，此病起病急，病情凶（1）血常规变化：白细胞升高，血小板减少；（2）凝血功险，临床中及时诊断，积极治疗、合理处理能有效降低母婴的病死率。就妊娠期急性脂肪肝的诊疗做一综述。能变化：部分凝血活酶时间及凝血酶原时间均延长，纤维蛋白原、【关键词】妊娠；急性脂肪肝；综述血浆抗凝血酶Ⅲ减少；（3）肝功能：血清转氨酶轻度或中度升高，【中图分类号】R714.25【文献标志码】A一般≤300U/L，血清碱性磷酸酶明显升高，血清胆红素升高，一【文章编号】1004-6763（2016）05-0091-02d

4、oi：10.3969/j.issn.1004-6763.2016.05.054般≤200μmol/L；（4）肾功能：血尿酸、肌酐和尿素氮均升高，但尿酸的增高程度与肾功能不成比例，临床上高尿酸血症比AFLP妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠晚期少见的特有的严重的出现早；（5）血糖降低，常可降至正常值的1/3～1/2，持续性并发症，又称妊娠特发性脂肪肝，此病具有起病急，病情凶险，重度低血糖是AFLP的一个显著特征。AFLP的早期血氨就可升高，进展快等特点。甚至出现多器官明显损害，引起围产期母婴死亡，昏迷时可上升10倍以上。（6）尿蛋白阳性，尿胆红素阴性。尿目前已经引起临床医师高度重视。近年来，

5、有文献报道母亲的存胆红素阴性是较重要的诊断标准之一，但尿胆红素阳性不能排除[1]AFLP。活率达65%～90%，新生儿的病死率有所下降为14%～18%。及时诊断，积极治疗、合理处理能有效降低母婴的病死率。2.3B超检查[6]1发病、病因李如云观察50例妊娠期急性脂肪肝患者的超声诊断，发现AFLP的病因及发病机制尚未明确，常发生于妊娠晚期。近年肝质地密集22例，脂肪肝16例，肝质地未改变12例。认为腹部[7]来，有研究表明，AFLP与线粒体、脂肪酸氧化过程中的酶缺陷有超声诊断妊娠期急性脂肪肝患者具有一定应用价值。谢群香回[2]顾分98例AFLP患者的腹部超声检查结果，发现产前脂肪肝，无关，可

6、引起肝脏脂肪变化，可致游离酸堆积在胰、肾、脑等其他器官，造成多脏器损害。有学者发现，多例复发病例与其子代胆汁或胆汁充盈差检出率显著高于产后，而肝质地无改变、脾大有遗传缺陷损害有关。可能是先天遗传性疾病，还有学者认为胎儿-及胸腔积液显著低于产后，超声表现与黄疸严重程度无关。AFLP[3]患者具有特征性腹部超声表现，对于产前诊治与产后预防具有重胎盘，单位与母体相互作用是最终导致母体发生肝损害的原因。[4]要指导意义。是与先兆子痫相关的一种疾病。多数人认为与孕晚期激素水平、环境、免疫、脂质及蛋白质的合成代谢不正常，胎儿及妊高症等2.4CT检查都可能有关。CT检查是AFLP的一项辅助检查，检查显示

7、肝实质为均匀一2临床表现与诊断致的密度降低。2.1临床表现2.5肝组织活检AFLP常发生于妊娠28～40周，多见于妊娠35周左右的初肝组织活检可见肝细胞浆中有脂肪小滴，肝活检是确诊AFLP[8]产妇。妊高症、男胎和双胎妊娠发病率是1/1～1.5万[5]。临床表的金标准，但多数患者合并凝血功能障碍，易并发DIC，临床中现初期可表现为持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛、头痛等，患不易被患者接受，限制了此项检查的临床应用。者几天后