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1、妊娠期急性脂肪肝的综述陈穗张伟东(广东省惠东县人民医院516300)【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)1-0406-02妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期少见的特发性疾病，具有起病急，病情重，进展快等特点，常伴有多器官严重损害，母婴死亡率高，故引起临床医生高度重视。现将AFLP有关研究做进一步综述。1病因尚未明确，可能与长链3-羟酰基辅酶A脱氢酶(LCHAD)缺陷有关，可引起肝脏脂肪变性，出现多器官明显损害，严重危及母婴生命［1］。研究认为胎儿一胎盘单位与母体相互作用是最终导致母体发生肝损害的原因［2］。是与先兆子痫相
2、关的一种疾病［3］。2临床表现与诊断AFLP常发生于妊娠晚期28-40周，发病率是1/1万一1.5万［1］,多见于初产妇、男胎和多胎妊娠。临床表现早期存在非特异症状，如恶心、呕吐、上腹痛等。如出现以下情况应高度警惕妊娠急性脂肪肝的存在：消化道症状、肝肾损害、高血压、昏迷、白细胞增多、血小板减少，凝血功能障碍、低血糖、超声波示有腹水或“亮肝”。同时排除各种病毒性肝炎存在可能。肝活检是诊断AFLP最好标准，其病理表现弥漫性微滴性脂肪变性，炎症、坏死不明显，肝小叶完整。但由于患者存在有凝血功能障碍、病情变化迅速，肝活检有风险和限制，可根据临床表现和实验室检查来做临床诊断而不必行肝
3、脏穿刺。3鉴别诊断早期诊断并及时处理是提高AFLP母婴存活率的重要环节，故必需与其他妊娠相关疾病相鉴别。(1)重症型病毒性肝炎：消化道症状和肝酶升高明显，黄疽，病毒性肝炎血清标物阳性，体查和影像学检查提示有肝脏缩小表现。(2)HELLP综合征：奋妊娠期高血压疾病，出现溶血、肝酶升高和血小板减少，但此病极少发生DIC和意识障碍。(3)子痫前期：是妊娠晚期最常见疾病之一，主要表现为高血压、抽搐和&迷；极少发生DIC。4治疗随着对AFLP认识的提高和肝衰竭救治技术的进步，AFLP死亡率有下降[4】；冇国内研究报告母亲死亡率为11%,围产儿死亡率为36%[5】。AFLP的治疗原则是
4、早期诊断、尽快分娩及最大限度的支持对症治疗，可明显改善AFLP患者妊娠结局。分娩方式首选剖宫产，因胎儿在宫内处于缺氧状态，阴道分娩过程中可能会使原有并发症进一步恶化，产后宫缩无力，阴道大出血，会增加母婴死亡率。同时展开积极支持对症治疗，根据病情变化，必要吋可采用人工肝血浆置换疗法，使肝功能得到一定程度的保护，为机体创造平稳的内环境，为肝细胞再生提供时间[5];如出现不可逆性肝衰竭可考虑肝移植[6】。5再发和风险为有助于产前诊断，所有孕期曾患AFLP或亲代谱系中有患AFLP和LCHAD缺陷儿童的孕妇均应行生物分子学诊断检测(绒毛标本DNA分子学诊断和羊水细胞酶系分析等)。由于
5、部分孕妇奋渐进的血小板减少和抗凝酶活性增高，二者均会促进肝酶升高风险，容易形成AFLP，因此孕期检测血小板计数和抗凝酶活性对预测AFLP冇一定临床价值[7]。参考文献[1]LeeNM,BradyCW.Liverdiseaseinpregnancy.WorldJGastroenterol,2009,15:897-906.[2】王伽略，杨孜.脂质代谢异常与妊娠期特发性肝损害.中华医学信息导报，2006,21：13[3]KnightM,NelsonpiercyC,KurinczukJJ,etal.Aprospectivenationalstudyofacutefattyliver
6、ofpregnancyintheUK.Gut,2008,57:951-956.[4]KoH,YoshidaE.Acutefattyliverofpregnancy.CanJGastroenterol,2006,20:25-30.[5】张丽志，刘清华.妊娠期急性脂肪肝9例临床分析[j].实用妇产科杂志，2006,22(9)：546-548.[6】陈玲，陈纲，张琳琳.血浆置换治疗妊娠期急性脂肪肝的探讨[j].生物医学工程与临床，2007,11(5)：390-392.[7]SantoroA,ManciniE,FerramoscaE,etal.Liversupportsystems
7、[J].ContribNephrol,2007,156:396-404.[8]MinakamiH,YamadaH,SuzukiS.Gestationalthrombocytopeniaandpregnancyinducedantithrombindeficiency:progenitorstothedevelopmentoftheHELLPsyndromeandacutefattyliverofpregnancy.SeminThrombHemost,2002,28(6):515-518.
