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时间:2020-03-16
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1、文: 妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是比较罕见的妊娠期特发性疾病之一,多发于妊娠晚期,病因不清。其起病急剧,病情凶险,临床酷似重症肝炎,短期内可发生多器官功能衰竭,母婴病死率较高。随着对该病认识提高,尽快终止妊娠及给以最大限度的支持治疗,可以显著改善母婴结局。现就我院收治的典型病例进行分析。 1病例资料 患者,27岁,孕2产0。因妊娠8个月,纳差,呕吐20天,胸闷乏力2天,于2001年3月19日急诊入院。 患者末次月经2000年7月18日,本次妊娠早孕反应轻微,停经60天B超提示:“早孕双胎”,孕4个月余开始
2、自觉胎动。基础血压:81/58mmHg,近1个月反复出现膝关节以下水肿,休息后缓解,近20天无明显诱因下出现纳差,呕吐,以晚上睡前呕吐为重,呕吐物为胃内容物,非喷射状,偶有下腹胀痛及皮肤瘙痒,3月8日因“先兆早产”曾用硫酸镁等安胎治疗3天,当时查肝功能正常,HBsAg阴性,地贫筛查(-),B超示:“晚孕双活胎”。3月17日呕吐后出现头晕胸闷、乏力冷汗等低血糖症状,在当地卫生院吸氧,静滴能量合剂等无明显好转,并渐加重而转我院。既往月经正常,孕2产0,1998年早孕药流1次,既往体健,丈夫体健。个人史、家族史无特殊。 体检
3、:T36.7℃,P70次/min,R20次/min,BP135/90mmHg。轻度贫血貌,神清,体检合作,全身皮肤中度黄染,巩膜中度黄染,皮肤弹性差,干燥。颈软,心肺无异常体征,腹软,肝脾触诊不满意,无压痛及叩痛,无移动性浊音,双下肢中度水肿,神经系统无异常。产检:宫高37cm,腹围93cm,胎先露(ROA/LOA),未入盆,胎心音148~146次/min,无宫缩,骨盆外测量:23-26-18-8cm。 实验室检查:血Hb84g/L,RBC3.18×1012 /L,PLT103×109/L。尿胆原(-),尿蛋白微量。凝
4、血酶原时间、部分凝血酶原时间、纤维蛋白原均在正常范围,血K+5.93mmol/L,血Na+131.2mmol/L,血Cl-100.6mmol/L,血BUN16.0mmol/L,Cr190.0μmol/L;总胆红素106.3μmol/L,直接胆红素51.3μmol/L,间接胆红素55.0μmol/L,谷丙转氨酶42.7U/L,谷草转氨酶177.8U/L,麝香草酚浊度12.1U/L,碱性磷酸酶250.7U/L。肝胆B超:肝形态正常,肝内光点稍密集,分布尚均匀,胆囊未见异常。胎儿电子监护:NST有反应性,评10~11分。 诊断:(
5、1)妊娠期急性脂肪肝———肝肾综合征。(2)晚期双胎妊娠(孕2产0,孕34+4 周),(3)妊娠合并中度贫血,(4)轻度妊高征。 入院后予能量合剂等护肝支持治疗。并于3月21日行剖宫产术,术中破膜见羊水少,胎粪样,约200ml,行助娩出一活男婴,重1800g,评9分,腹部稍膨隆,肝界达肋下6cm,转新生儿科治疗,另一胎破膜见羊水中度混浊,量中,助娩一死男婴,评0分,全身皮肤硬肿,暗紫色,腹膨隆,质硬,肝脾扪不清,重2550g,胎盘呈单卵双胎型,胎膜黄紫。术中出血150ml。术后少量多次输新鲜血纠正贫血,护肝营养治疗,术
6、后3天,患者黄疸开始消退,食欲开始恢复。查血肌酐88μmol/L,总胆红素38.4μmol/L,直接胆红素18.4μmol/L,间接胆红素20.0μmol/L,谷丙转氨酶25.1U/L,谷草转氨酶112.1U/L,碱性磷酸酶91.2U/L,术后7天,黄疸仅为轻度。血肌酐80.4μmol/L,总胆红素25.7μmol/L,直接胆红素11.3μmol/L,间接胆红素14.0μmol/L,谷丙转氨酶24.0U/L,谷草转氨酶79.0U/L,碱性磷酸酶67.8U/L。腹部切口7天拆线,甲级愈合。术后14天出院,出院1周复诊,肝肾功能无
7、异常,黄疸完全消退。围产儿情况: 死胎尸检:(1)死胎地中海贫血,营养发育不良,胸腹腔见中量积水,肝脾肿大,肝脏脂肪变性,脾脏可见髓外造血,心脏大小正常,两侧肺叶肿胀、出血及肺水肿吸入少量羊水物质。双肾间质少量渗出,血管扩张明显,肾小球肿胀变性,脑膜渗出性出血,脑组织水肿,神经细胞缺氧变性。其他器官未见特殊病变。(2)主要病变:双胎、死胎,地中海贫血,肝脂肪变性。主要死因:胎儿缺氧。新生儿抢救经过: 患儿出生时Apgar评分5~8分,出生后皮肤苍白,呻吟,精神反应差,肢体冷,前囟平,软,呼吸表浅,轻度吸凹征,无
8、呼吸暂停,不规则,两肺呼吸音粗,两肺底闻少许细湿罗音,HR156次/min,律齐,心音低钝,无杂音,腹稍隆,软,肝右肋下4cm,剑突下4.5cm,质中,脾左肋下1cm,质软,肠鸣音存在,肌力、肌张力低,原始反射未引出。血常规:Hb113/g/L,RBC2.84×1012 /L
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