妊娠期急性脂肪肝的超声特点分析-论文.pdf

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1、中国实用医药2014年1月第9卷第3期ChinaPraeMed，Jan2014，v01．9，No．3妊娠期急性脂肪肝的超声特点分析建彩华【摘要】目的探讨妊娠期急性脂肪肝的超声特点。方法本院自2011年10月一2013年1O月收治的65例妊娠期急性脂肪肝患者为研究对象，观察其血清胆红素、黄疸病史及腹部超声资料等，并根据其超声诊断特点将其分为脂肪肝组(甲组)、肝质地密集组(乙组)、肝质地无改变组(丙组)，比较三组患者产前产后数据。结果甲组及丙组患者病例数据比较差异有统计学意义(P<0．05)；甲组、丙组患者胆囊改变概率

2、明显大于乙组(P<0．05)；三组患者中产后出现脾肿大、胸腹腔积液患者大于产前<0．05)。结论超声诊断在妊娠期急性脂肪肝中应用有助于疾病诊断及预防，效果显著。【关键词】超声检查；妊娠期；急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝是临床少见致命性疾病，多发生于晚期，“0．05)，患者器官或腹部出现损害时，胆囊极易出现改变；发病急、病情进展快，临床表现与爆发性肝炎具有较高相似度，胆囊壁增厚，呈双边影，胆汁透声性差，超声提示为胆囊壁临床研究显示妊娠期急性脂肪肝母婴死亡率分别高达75％、水肿并胆汁淤积；产前患者胰腺周围可出现积液或胰腺肿

3、大85％，严重威胁母婴安全，通过尽早诊断及治疗、终止妊娠能够等现象，患者病情危重，患者产后易出现腹腔胸腔积液，分有效减少母婴死亡率¨J。为对超声在妊娠期急性脂肪肝的诊娩后出现脾相对肿大现象。断价值进行观察，作者对河南科技大学附属三门峡市中心医院2．2甲组、丙组患者产前产后病例数据差异有统计学意义收治的65例妊娠期急性脂肪肝患者进行研究分析，具体如下。(P<0．o5)；甲组、丙组患者胆囊改变概率明显大于乙组(P<0．o5)；1资料与方法脾肿大、胸腹腔积液在产后发生率明显大于产前(P<0．o5)，具1．1一般资料本院自

4、2011年10月～2013年10月收治体见表1。的65例妊娠期急性脂肪肝患者，年龄22～43岁，平均年龄表1三组患者产前、产后超声诊断表现(26．35±2．36)岁，孕周32～38周，平均孕周(35．21±2．04)周，其中初产妇36例，经产妇29例。1．2方法使用超声仪器为日立EUB一6500、ALOKA6彩色超声诊断仪，频率2-6MHz，患者取左侧卧位或仰卧位，记录超声扫描结果。对肝脏形态、大小、实质回声、血管纹理、3讨论后方声衰减、脾脏厚度、脾脏长度、胆囊壁厚度、形态进行目前临床关于妊娠期急性脂肪肝的发病机制

5、尚不明确，观察，记录观察肝内外胆管、胆总管内径、胆囊内回声，胸因此尚无特效治疗方法，由于疾病多发生于妊娠晚期，临床腔、腹腔积液情况、胰腺形态、大小、内部回声、胎盘、胎通常采用终止妊娠减少并发症。部分学者认为妊娠导致激素儿、羊水等异常情况，经彩超诊断排除占位性病变、结石等。出现变化，脂肪酸代谢出现障碍，从而导致脂肪酸在肝细胞、根据超声诊断结果将患者分为脂肪肝组(甲组19例)、肝质脑、胰、肾等多脏器内存在而导致多脏器损伤的发生J。而地密集组(乙组23例)、肝质地无改变组(丙组23例)，观察部分学者认为营养不良、中毒、妊

6、娠期高血压、病毒感染、三组产前、产后病例情况。先天遗传性疾病等作用下损害线粒体脂肪酸氧化从而导致疾1．3诊断标准结合临床症状、实验室检查结果及影像学病发生。患者早期表现为乏力、呕吐、持续性恶心等临床症状，表现等对妊娠期急性脂肪肝进行综合判断，诊断标准：①妊持续1周左右患者可出现进展性黄疸，弥散性腹痛等，若此娠晚期突然出现无明显诱因的恶心、呕吐、上腹部不适，进时妊娠继续，则极可能导致患者出现肾功能衰竭、凝血功能行性黄疸加重。轻度黄疸：小于等于正常值上限2倍；中度障碍、肝性脑病等严重病症从而导致患者的死亡J。黄疸：正常

7、值上限的2～5倍；重度黄疸：大于正常值上限5随着妊娠期急性脂肪肝研究的深入，疾病诊断手段明显倍。②既往无肝病史、无肝炎接触史、肝炎标志物检验为阴性。增加，血常规检查、凝血酶原检查、血尿酸等实验室检查、③实验室检查：白细胞计数增加、血小板正常或减少；血清B超、CT及MRI等影像学、穿刺活检等病理学检查等在临总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均升高，转氨酶、碱性床广泛使用，其中影像学诊断准确率较高，能够对疾病分期磷酸酶升高；血尿酸、肌酐及尿素氮升高；凝血酶原时间延长、等进行明确诊断，同时具有无创性、重复操作等优势，因此纤

8、维蛋白原减低。④超声检查：肝实质光点密集，呈雪花状，在妊娠期急性脂肪肝的诊断中广泛使用。B超诊断显示，当回声强弱不等或肝实质回声减低，分布欠均匀。肝细胞内出现脂肪浸润时，肝产生弥漫性散射，表现为云雾1．4统计学方法采用SPSS18．0统计学软件处理，计量资状等不同程度密集改变，深部衰减，则诊断为脂肪肝。妊娠料采用t检验，组间对比采用检验，P<0．05为差异具