妊娠期急性脂肪肝腹部超声的临床特点及分析.doc

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1、妊娠期急性脂肪肝腹部超声的临床特点及分析摘要：目的探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者的腹部超声特点。方法回顾分析98例AFIP患者的腹部超声检查结果。结果产前脂肪肝、无胆汁或胆汁充盈差检出率显著高于产后(PC0.05),而肝质地无改变、脾大及胸腔积液显著低于产后(P〈0.05)；肝超声表现与黄疸严重程度无关。结论AFLP患者具有特征性腹部超声表现，对于产前诊治与产后预防具有重要指导意义。关键词：妊娠期；急性脂肪肝；腹部超声妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠中晚期以及产后特发性凶险疾病，常合并弥漫性血管内凝血(DIC)、肝性脑病以及肾功能衰竭等，病死率较高［1］。本研究冋顾分析了

2、98例AFLP患者腹部超声检查结果及特点，旨在提高临床对AFIT的认识与诊断水平，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2012年1月〜2014年1月，我院收治的AFLP患者98例，均明确诊断且具有完整的超声资料，年龄21〜34岁，平均(26.51±2.54)岁。产前入院时孕周31~38w,平均(34.48±1.36)w；产后发病时间5h〜7d,平均(2.51土0・49)do53例为初产妇,45例为经产妇；47例产下男胎,51例产下女胎。1.2超声检查采用Philip500型彩色超声诊断仪进行检查，探头选择阵线探头，频率为3.5MHzo检查时患者常规取仰卧位或者左侧卧位，常规

3、扫查腹腔脏器情况，观察脾脏长度及脾门厚度，肝脏大小、形态、内部回声、后方声衰减情况以及血管纹理，胰腺形态、大小以及内部回声，胆囊大小、形态、囊壁厚度以及内部冋声，测量胆总管以及肝内外胆管的内镜大小，观察腹腔与胸腔有无积液及积液多少等，同时观察胎盘、胎儿以及羊水是否有异常，并排除结石或者占位性病变等。1・3临床诊断根据临床表现以及实验室检查等，排除妊毒症、普通脂肪肝、妊娠期胆汁淤积性肝病以及急慢性肝炎及其相关疾病诊断为AFLPO脂肪肝诊断参照《超声医学诊断学》中的诊断标准；肝肿大的诊断标准为肝左叶上下径超过90mm或者肝右叶斜径超过140inin,且肝边缘呈圆钝状。1・4统计学分析

4、数据以SPSS18.0软件分析，以率（％）表示计数资料,比较经x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1产前产后AFLP肝超声表现比较见表lo2.2AFLP的腹部脏器超声表现见表2o3讨论AFLP是妇产科急危重症，其发病机制目前尚未完全明确，主要特点为肝囊内存在弥漫性脂肪但肝脏整体功能无明显变化的多脏器脂肪浸润疾病。病灶始发肝小叶中心带以及中心带，随着病情的进展可发展至门脉区域的肝细胞内，并可累及胰腺、肾脏以及脏组织等，诱发多组织脏器微囊样脂肪变性，但并未见明显的肝细胞炎性坏死，严重时也仅表现为较为稀疏的微小片状坏死，早期诊断难度较大［2］。超声是临床诊断肝脏及相关

5、腹部脏器病变的常用手段，肝细胞发生脂肪浸润时，可出现盯内弥漫性散射，表现为云雾状密集样变，且随着病情的加重，可出现深部声衰减，多可诊断为脂肪肝［3］。相关研究资料显示,50%左右的AFLP可经超声诊断为脂肪肝［4］。本组98例患者中，54例经超声诊断为脂肪肝，占55.1%,与相关文献报道较为接近。临床研究发现，AFLP产前及产后肝脏超声变化存在一定的差异，本研究亦发现，产前脂肪肝、肝质地密集以及肝质地无改变检出率依次为71.4%、35.7%.7.1%,产后依次为14.3%.32.1%,17.9%,产前检出率均高于产后，其中，脂肪肝以及肝质地无改变的产前产后差异具有统计学意义。分析

6、其原因，可能是由于终止妊娠后肝衰竭症状得以缓解所致，但产前产示黄疸严重程度并无明显差异，认为肝脏超声变化与黄疸严重程度无明显相关性［3］oAFLP患者产前、产后差异还表现在其他腹部脏器改变上，AFLP患者常合并多脏器受损，故在超声上也可表现出异常声像表现。本研究发现，产前多存在肾脏、胆囊以及胰腺等脏器病变，胆囊改变主要变现为胆囊壁水肿，主耍是由于炎症直接侵袭胆囊引起胆囊淋巴液及静脉回流受阻，同时，干细胞损害以及肝内胆管压力升高等均将加重胆囊淋巴液及静脉回流受阻，进而引起胆囊壁水肿。本组胰腺损伤检出率较低，多在产前检出，且多为重症病例，因胰性呼吸衰竭可导致患者死亡。肾脏异常的超声变

7、化较为少见，本组仅2例在产前检出双肾缩小，但在产后并无此现象。研究还发现，产示较产前更容易发生脾大、胸腔积液等，可能是由丁•这类症状为迟发型表现或者恢复期表现。综上所述，AFLP具有特征超声表现，口产前产后表现存在较大差异，早期诊断并及时干预、完善产后超声随访对于提高母儿存活率具有重要意义。参考文献：[1]曹梦云，施裕新，李桂明，等・31例妊娠期急性脂肪肝的腹部超声特点及分析[J]•中国医学影像学杂志，2011,19(1)：66-68.[2]潘强・31例妊娠期急性脂肪肝的腹部超声