二次栓塞急诊治疗巨大型假性肝动脉瘤伴出血1例-论文.pdf

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1、实用肝脏病杂志2013年1O月第16卷第5期JClinHepatol，Oct．2013．Vo1．16No．5·465··病案报告·二次栓塞急诊治疗巨大型假性肝动脉瘤伴幽血1例王志利徐丹凤张跃伟李闯于颖【关键词】肝假性动脉瘤；弹簧圈；明胶海绵微粒doi：10．3969~．issn．1672-5069．2013．05．029肝假性动脉瘤(hepaticarterypseudo—aneurysm，HAPA)kPa)。贫血貌，双侧巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺听诊是一种罕见的肝脏疾病，因不同原因导致肝动脉血管壁的异无异常发现，右侧肋缘下

2、伤口可见一“T”型引流管，管内见少常膨大突起，呈囊袋状，临床上常常表现为右上腹疼痛，伴黑量新鲜血液，腹壁未见静脉曲张，肝脾肋下未触及，无移动性便。如救治不及时，动脉瘤可破裂、致死。我院收治1例浊音，双下肢无水肿。血常规：RBC3．1×10z几，HGB78g／L。急HAPA患者，现将临床资料分析报告如下。诊行上腹部超声检查示：肝门部可见一25ram×23ram×病例摘要患者男，38岁。因“上腹部疼痛一月半，伴黑28ram类圆形无回声区，边界欠清晰，形态欠规整，内透声欠便5天”于2012年4月1日入院。缘于2月中旬常无诱因突佳；CDF

3、I：其内探及涡流动脉信号，右侧壁见直径约3mm窦发上腹部疼痛，开始为右上腹绞痛，呈阵发性加剧，向右肩或道，与肝右叶分支动脉交通，并探及动脉血流信号，流速约胸背部放射，偶伴寒战、高热，遂就诊于当地医院，被诊断为228cm／s。超声诊断为肝假性动脉瘤(图1)。临床诊断：胆囊“急性化脓性坏疽性胆囊炎和胆囊结石”，于2012年2月24日在该院肝胆外科行胆囊切除术，术后在右侧肋缘下放置“T”型引流管，病情平稳带管出院。近5天再次出现上腹部疼痛，伴少许黑便，“T”型引流管内出现新鲜出血，就诊我院。否认肝炎、结核等传染病史。查体：体温37_3℃

4、，脉搏96次，min，呼吸25次／min，血压118／84mmHg(1mmHg=0．133图1肝脏超声检查表现肝门部探及一类圆形无回声区，其内可见红蓝血流信号，假性动脉瘤与肝右动脉分支有一窦道切除术后，肝假性动脉瘤伴出血，中度贫血。于2012年4月1作者单位：053000河北省衡水市哈励逊国际和平医院(王志日急诊在DSA下行肝假性动脉瘤栓塞止血术，采用Seldinger利，徐丹凤)；大连大学附属中山医院介入科(张跃伟，李闯，于颖)术穿刺右侧股动脉，将5FRH导管插入肝总动脉造影，见肝第一作者：王志利男，医师。从事影像医学与核医学专

5、业。右动脉近胆囊动脉起始部附近类圆形动脉瘤染色，大小为E—mail：wzll369080300@l63．corn通讯作者：张跃伟，E—maihzhangyueweil121@sina．com25mm×23ram，伴有少量造影剂外渗(图2)。将3FMagrate讨论到目前为止，国内文献报道7例Abemethy畸形消化道出血”入院，经检查诊断为“Ⅱ型Abernethy畸形”，经并发下消化道出血【2】。根据门静脉血流分流方向可将Abernethy外科手术治疗，取得良好的效果。畸形分为I型，即端一侧型分流和Ⅱ型，即侧一侧型分流。以参考文献

6、下消化道出血为主要症状的患者属Ⅱ型。Abernethy畸形的川1HowardER，DavenportM．Congenitalextrahepaticportocaval诊断仅依靠临床症状及实验室检查较困难，必须通过电子结shunts—theAbernethymalformation(Review)．JPediatrSurg，1997．32(3)：494—497．肠镜、腹部血管超声、腹部CT血管成像、磁共振血管成像及[2]MorganG，SupefinaR．Congenitalabsenceoftheportalvein：腹腔血管造

7、影等综合检查方能诊断。电子结肠镜检查对以下twocasesandaproposedclassificationsystemfor消化道出血为主要症状的Ⅱ型Abemethy畸形患者结肠病变portasystemicvascularanomalies．JPediatrSurg，1994，29(9)：范围的诊断及确定手术方式有较好的帮助[31。Abemethy畸形1239—1241．因分型不同，治疗原则迥异。综合国内外文献，I型[3]陈国庭．先天性肝外门腔分流-Abemethy畸形(文献综述)．国外Abernethy畸形患者的治疗主要以

8、保肝等保守治疗及后期行医学外科学分册，2002，29(2)：86—87．脾切除或肝移植等为主；Ⅱ型Abemethy畸形暂无统一的治[4]黄浪，王大勇，聂晚频，等．先天性肝外门腔静脉分流并下消化道出血的治疗．中华小儿外科杂志，2010，31(9)：6