肝癌自发破裂出血的急诊肝动脉栓塞治疗

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1、肝癌自发破裂出血的急诊肝动脉栓塞治疗作者：于海洋，赵振生，宋春华【摘要】目的评价肝癌自发破裂出血急诊动脉导管栓塞治疗的疗效。方法回顾分析15例肝癌自发破裂出血急诊动脉导管栓塞治疗过程，15例患者中有6例伴有低血容量性休克。结果15例患者均获得有效止血，成功率100%。动脉导管栓塞止血后11例患者进行了2~5次动脉导管灌注化疗栓塞治疗，平均3.5次。平均生存时间13.2个月。结论应用急诊肝动脉栓塞治疗肝癌自发破裂出血，效果满意。【关键词】肝癌破裂；栓塞治疗[Abstract]ObjectiveTo

2、evaluatetheefficacyofemergencytranscatheterarterialembolization(TAE)forruptured1ivercancerwithhemorrhage.MethodsFifteenpatientswithruptureof1ivercancerweretreatedwithTAEformassivehemorrhage,sixcasescomplicatedbyhypovolemicshock.ResultsBleedingformofr

3、upturedHCCwasstoppedattheendoftheprocedurein15patientswhohadundergonesuccessfulembolization.Elevenof15patientsaccepted2~5timesoftanscatheterarterialchemoembolization(TACE),foreachcasewithaverage3.5times.Theaveragesurvivaltimewas13.2months.ConclusionE

4、mergentTAEissafeandeffectiveforruptured1ivercancerwithhemorrhage,andwouldachievebetterresultbyTACE.[Keywords]ruptured1ivercancer;embolizationtreatment肝癌自发破裂出血是肝癌的严重并发症，发生率为5%~26%［1~3］，约占肝癌死因的10%左右［4］,其病死率高达33%〜67%［5,6L我们在2002年1月〜2007年12月对15例肝癌自发破裂出血患

5、者采用急诊肝动脉栓塞［7］治疗，取得了满意的疗效。1资料与方法1.1一般资料肝癌自发破裂出血15例，男10例，女5例。年龄30-68岁，平均49岁。临床表现为右上腹疼痛伴腹膜刺激征，伴低血容量休克6例，腹腔穿刺抽出不凝血15例。全部病例均急诊CT检查，显示巨块型肝癌15例，肿瘤位于肝右叶11例，肝左叶4例。肝内转移5例，肝硬化8例，门脉右支栓塞者2例。肿瘤直径6-14.5cm,平均10.3cm。15例术前血红蛋白32~93g/L,平均62.5g/L。3例术中输血，4例术后输血，7例患者输血800

6、-1200ml,平均954ml。1.2设备器材PHILIPS及GE数字减影血管造影机，高压注射器，5F肝管（COOK）,5F动脉鞘，SP微导管系统，TERUMO超滑导丝，超液态碘油，明胶海绵颗粒。1.3血管造影及动脉栓塞治疗在抗休克止血治疗的同时，局麻下用改良Seidinger技术经股动脉穿刺插管进行腹腔动脉干造影，造影剂使用碘海醇，明确肿瘤供血、肿瘤位置、肿瘤出血部位、肿瘤染色；同时观察有无动-门痿、动脉瘤、动静脉痿的存在。本组肝脏肿瘤肝动脉供血14例，肠系膜上动脉供血1例。2例CT报告门静脉

7、右支有癌栓者，间接门静脉造影显示门静脉主干均通畅。明确诊断后，13例用5F肝管，2例用SP微导管超选择靶血管后，经导管注入超液态碘油5~11ml,平均8ml,观察肿瘤内有适量碘油充盈后，使用造影剂与明胶海绵颗粒的混悬液，栓塞肿瘤供血动脉。造影证实肿瘤出血闭塞后术毕。1.4术后处理术后穿刺点局部压迫15min后加压包扎，平卧24h后去除绷带。监测生命体征，补充血容量，护肝及预防感染等综合治疗。病情稳定后11例患者在3~4周后开始进行了经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗2~5次。2结果15例肝癌

8、破裂出血患者急诊肝动脉栓塞后均达到了有效的止血，成功率100%。13例术后3周复查肝脏CT显示肿瘤内高密度碘油沉积。11例患者术后TACE治疗,2例放弃进一步治疗分别于术后3、5个月死亡，2例各于术后10、19个月死于肺转移呼吸衰竭，2例各于术后16、18个月死于肝功能衰竭，4例仍在随诊。本组随访3~26个月，平均生存13.2个月。3讨论3.1肝癌自发破裂出血血管造影分型及临床表现肝癌自发破裂出血血管造影呈小动脉喷血型、微小动脉洒血型、毛细血管渗血型及隐匿型［8］。本组小动脉喷血型5例，占33%