肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血

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1、肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血陈永红(义马煤业<集团>有限责任公司机关医院外科河南义马472300)【摘要】目的探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)在治疗肝癌破裂出血中的疗效。方法回顾性分析:1999年5月一2008年4只的12例肝癌破裂出血急诊动脉导管栓塞治疗过程。釆用Seldinger技术，使用明胶海绵、碘化油加化疗药物混悬剂作为栓塞剂，对12例肝癌破裂出血患者行肝动脉化疗栓塞术。结果12例患者急诊TAE治疗均止血成功，成功率100%。TAE止血治疗后每例患者进行1一3次动脉导管化疗栓塞(TACE);平均生存

2、期为13个月。结论肝动脉化疗栓塞术是治疗肝癌破裂出血的安全有效的手段。【关键词】肝癌肝癌破裂出血化疗栓塞【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)22-0191-02[Abstract]ObjectiveToevaluatetheefficacyofemergencytranscatheterarterialembolization(TAE)forspontaneousruptureofhepatocellularcarcinoma(HCC).MethodsWeretrospect

3、ivelyreviewed12casesofspontaneousrupturedHCCwhichhadbeentreatedinourhospitalbetween1999and2005.EmergencyTAEwasperformedinthe12patients.ResultsBleedingfromtherupturedHCCwasstoppedattheendoftheprocedurein12patientswhohadundergonesuccessfulembolization.Followingtheac

4、hievementofhemostasisbyTAE,transcatheterarterialchemoembolization(TACE)1—3times.Theaveragesurvivaltimewas13months.ConclusionsEmergencyTAEissafeandeffectiveforbleedingduetospontaneousruptureinHCCandwouldachievebetterresultbyTACE0【Keywords]HepaticcarcinomaSpontaneou

5、sruptureTACE肝癌破裂出血是肝癌严重并发症之一，其发生率为5%-26%[1-2]。由于本病发病突然、急剧，且常伴休克，故艽治疗闲难，预后较差，病死率高达33%一67%［3］。我院1999-05/2008-04诊治的12例原发性肝癌破裂患者取得了满意得疗效。1材料和方法1.1一般资料：原发性肝癌破裂出血12例，男9例，女3例；年龄30〜75岁，平均57岁。急诊CT检查显示巨块型肝癌12例，肿瘤位于肝右叶后段7例，肝右前叶3例，肝左叶2例;肝内转移3例。肿瘤直径4.5—12.3cm,平均7.6cm,大于10cm者4例

6、，右侧门静脉癌栓者4例。12例术前血红蛋白(Hb)30-92g/L,7例失血性休克，平均41g/L.1.2仪器、材料：SIEMENS数字减影血管造影机,肝管(5FRHCOOK),5F动脉鞘，TERUMO超滑导丝，超液化腆汕(Lipiodol),氟尿嘧啶500—1000mg，丝裂霉素8—20mg，表阿霉素20—50mg，明胶海绵颗粒。1.3方法：会阴部常规消毒铺无菌巾，10g/L利多卡因局部麻醉，在腹股'沟初带下1cm〜2cm股动脉搏动点最强处进行穿刺，然后按照Seldinger法经皮穿刺插管，在X线电视监护下将导管送进腹腔

7、动脉内造影，确定出血部位和范围，选择栓塞部位，再将导管超选至右肝动脉或左肝动脉，注入栓塞剂0.3kg/L碘汕和明胶海绵(视出血量大小、病变范围决定用量)。1.4动脉造影表现：肿瘤肝动脉供血11例，肠系膜上动脉供血1例。2结果在止血、补充血容量、升压等抗休克治疗的同时采用急诊TAE治疗。本组全部患者均达到了有效止血，成功率100%。TAE治疗3d后患者从术前平均41g/L恢复到平均87g/L。12例急诊后行肝脏CT显示：肿瘤内见高密度碘化油栓塞剂充盈，肿瘤不同程度栓塞坏死，肿瘤缩小。3讨论肝癌自发性破裂出血发生率约10%左右

8、［4］。肝癌破裂多见于结节型及巨块型肝癌，尤其合并有肝硬化者，弥漫型肝癌少见。破裂发生主要是由于肿瘤快速生长造成瘤体缺血坏死，液化，继发感染，并且肿瘤坏死软化部位靠近肝表面或本身己突出肝被膜外，可以自行破裂；另外肿瘤在发展中还可侵犯周围血管，形成癌栓堵塞肝静脉，造成输出道梗阻等，使瘤体内的压力急剧增高导