腹部假性动脉瘤的CT表现及介入栓塞治疗

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1、腹部假性动脉瘤的CT表现及介入栓塞治疗假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)在腹部血管病变中较多见，其中以外科术后最常见。诊断上优先选择CT增强扫描，可以明确看到假性动脉瘤，再行DSA造影观察瘤体及载瘤动脉；传统经验采取手术切除，但风险较大，容易造成瘤体破裂大出血，随着介入技术水平不断提高，在DSA下行假性动脉瘤栓塞治疗己成为首选。本文总结了从2008年1月至2014年8月我科室行介入栓塞治疗21例假性动脉瘤，术后取得良好效果。1材料与方法1.1材料1.1.1临床资料21例患者，其中男性17例，女性4例，年龄从30〜77岁，平均年龄49.1岁，

2、消化道出血4例，胰腺炎2例，肝左叶切除术1例，胰头恶性肿瘤1例，车祸外伤1例，肝癌TACE术1例，肾取石术后3例，颅脑动脉瘤1例，胃溃疡1例，十二指肠溃疡2例，十二指肠穿孔1例，十二指肠腺癌1例，直肠癌1例，风湿性心脏病1例。主要临床表现为消化道大出血、腹腔引流管持续性引出血性液体、反复血尿伴血凝块、腹痛，其中5例患者岀现失血性休克症状，最多者输4500ml血液。1.1.2器材GE公司0ptima660螺旋CT,GEInnova3131-IQ数字减影机器，MEDRAD高压注射器,水溶性非离子型碘对比剂，各种导管及微导管，栓塞材料为明胶海绵、弹簧圈及PVA颗

3、粒。1.2方法21例患者中有1例行急诊CT增强扫描，12例择期行CT增强扫描，明确为PSA,2例行CT普通扫描，可疑PSA，6例未做CT检查，所有病例均行DSA造影明确诊断。造影采用Seidinger技术穿刺右股动脉，用肝管和Cobra管选择行腹腔干、肝动脉、脾动脉、胃左动脉、肠系膜上动脉、胰十二指肠动脉、肠系膜下动脉、肾动脉造影剂，当发现异常血管时，再经导管或微导管超选择至靶动脉造影，明确PSA及其周围血管关系，选择适当的栓塞材料进行治疗。2结果CT表现：CT平扫病例可见腹腔内高密度肿块影,CT值约56Hu〜78Hu,接近新鲜血肿密度；增强表现为囊样或不

4、规整形态强化灶，部分病灶内可见血栓形成；通过工作站MIP处理及三维重建，可以了解到假性动脉瘤瘤体的大小、载瘤动脉、破口位置、有无血栓形成以及和周围组织器官的关系，对介入治疗提供重要的信息。21例患者经DSA造影检查发生部分见表格1：假性动脉瘤的DSA表现：DSA造影可准备看到假性动脉瘤的部位、大小、范围、血管壁情况、动脉分支是否累及、有无侧支循环及与周围组织器官的关系，与重要器官血供的关系。动脉造影表现如下：①供瘤动脉中断、破裂，显示造影剂外溢，可成喷射状，管腔外形成一囊腔，显影持续至静脉晚期。②小假瘤呈边缘光滑的圆形、椭圆形囊腔，密度均匀一致。③大假瘤呈

5、分叶，圆形、椭圆形或葫芦形囊腔，边缘光滑或边缘不规整，密度亦不均匀，囊腔有部分不显影是与囊内血凝块所致。④可伴随动静脉漏。治疗：造影明显后，经导管或微导管超选择至载瘤动脉，在没有侧支血管情况下用弹簧圈、明胶海绵等直接栓塞瘤体近端，有侧支循环的情况下，超选择越过破口，先栓塞载瘤动脉远端，造影复查看到瘤体内造影剂滞留时再行近端血管栓塞；栓塞成功20例,失败1例，此病例是栓塞近段动脉后由于大量侧支血管开放，于栓塞术后6个小时再次大出血转外科手术,其余病例症状马上得到改善，如生命征平稳，引流管未见明显大量鲜红色液体流出，尿液颜色逐渐变淡，腹痛症状减轻等，短期之内未

6、见再出血征象；远期随访中肝总动脉病例栓塞完2周因呼吸循环衰竭死亡，与栓塞无直接相关；1例由于胆道反复感染一个月后再出血行第二次栓塞，其余病例恢复良好，无特殊表现。3讨论假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)是由外伤、医源性损失、炎症等多因素造成动脉壁全层或部分破裂，血液自破口外溢形成血肿，血肿周边逐渐机化形成纤维组织被膜。由于动脉血液不断冲击机化血肿使动脉破口与血肿相通，冲力不断削弱机化血肿，使其扩张最后导致假性动脉瘤的形成。其囊壁没有完整典型血管壁结构，尤其是没有动脉壁的肌层及弹力层，随着时间推移，在载瘤动脉血流持续的压力冲击下，假性动脉瘤囊

7、壁不断扩张、增大，最终可能破裂出血[l]o本组病例中胰液、胆汁、胃液等消化液外漏造成炎症腐蚀血管10例，与外科手术相关7例，介入手术操作1例，风湿性心脏病1例，由于肿瘤侵蚀血管形成1例，不明原因1例。对假性动脉瘤的治疗，有学者提出几种治疗手段:载瘤动脉栓塞减压术，假性动脉瘤瘤内填塞术，假性动脉瘤瘤内及载瘤动脉栓塞术，覆膜内支架植入术等,本组治疗中较多发采取假性动脉瘤瘤内及载瘤动脉栓塞术。但对于某些部位的病例，由于血供不同，采取不同治疗方案。腹腔干三根分支血管的假性动脉瘤，由于血管间存在丰富的侧枝循环，栓塞各自主干不会造成脏器严重并发症；肝脏有双重供血系统以

8、及通过胃十二指肠动脉逆流供血，脾脏有胃短动脉的存在，胃十二指肠有胃