胸主动脉假性动脉瘤的ct诊断及临床治疗策略

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1、胸主动脉假性动脉瘤的CT诊断及临床治疗策略ThoracicaortapseudoaneurysmsofCTdiagnosisandTherapeuticstrategy作者姓名：李航领域（方向）：医学影像与核医学指导教师：曹殿波教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年6月4日前言胸主动脉假性动脉瘤是一种少见的主动脉血管疾病，此疾病严重威胁人类的健康以及生命安全，如不及时处理，容易发生破裂导致死亡。此疾病临床表现无明显特异性，诊断手段主要依赖于医学影像学检查，包括X线平片、超声、介入超声、CT扫描、

2、核磁扫描、介入导管造影和放射线核素造影。CT血管造影（ComputedTomographyAngiography，CTA）是一种无创性血管成像技术，现已广泛应用于临床，多层螺旋CT（Multi-detectorRowSpiralComputeredTo-mography，MSCT）扫描速度更快，使得CTA检查更为简单实用。假性动脉瘤的主要CT平扫表现为扩张的囊腔，凸出主动脉，周围密度较低。CTA表现凸出的囊腔与相邻动脉同步同程度强化，囊腔内可有血栓形成。CTA扫描不仅能显示假性动脉瘤瘤体的大小和瘤体

3、内血栓，而且可显示母体血管通向瘤体的破口，亦可通过瘤体密度变化反映出血液动力学改变。CTA扫描动脉期，瘤体多显影浅淡，延迟期瘤体明显强化与动脉密度接近，随后动脉密度减低，而瘤体密度减低迟于动脉。本文总结了51例胸主动脉假性动脉瘤患者的多层螺旋CT/CTA检查资料，结合文献分析其临床特征以及影像学特征，为更好的发现以及治疗胸主动脉假性动脉瘤提供有利的前提条件及临床策略。假性动脉瘤的传统治疗方法是外科手术切除动脉瘤，该术式创伤大、出血多、并发症多、术后病人恢复较慢且死亡率较高。自1990年Parodi以

4、覆膜支架腔内隔绝腹主动脉瘤获得成功以来，血管腔内动脉瘤修复术(EndovascularAneurysmRepair,EVAR)治疗主动脉瘤逐渐应用于临床，该手术不需开胸或开腹切开主动脉，大大简化手术步骤。主动脉CTA检查对胸主动脉假性动脉瘤覆膜支架腔内修复术后随访具有重要价值，可评价术后疗效、发现并发症。I中文摘要胸主动脉假性动脉瘤的CT诊断及临床治疗策略目的：本文通过对本院51例确诊为胸主动脉假性动脉瘤的患者进行检查及随访，研究胸主动脉假性动脉瘤的临床发病规律及影像学表现，评价胸主动脉CT平扫及增

5、强CTA扫描对该病的诊断价值。探讨该疾病的临床治疗策略：血管腔内动脉瘤修复术治疗胸主动脉假性动脉瘤的可行性及疗效。胸主动脉假性动脉瘤是一种少见的主动脉血管疾病，假性动脉瘤没有真正的血管壁结构，该病通常伴有主动脉动脉粥样硬化、主动脉穿通性溃疡和主动脉壁间血肿，病因一般有外伤、动脉粥样硬化、感染、免疫性疾病和主动脉夹层的转化等。胸主动脉假性动脉瘤由于病变部位特殊，一旦破裂即有生命危险。因此，对于胸主动脉假性动脉瘤的早期诊断和及时治疗有着相当重大的临床意义。胸主动脉假性动脉瘤的传统治疗方法为外科手术动脉瘤

6、切除术和人工血管置换术，但往往由于存在高龄、创伤大、出血、神经系统损伤、肺损伤等风险和并发症，使患者失去了治疗的机会。近年来随着血管内修复介入治疗的发展，腔内介入治疗越来越多地应用于治疗胸主动脉假性动脉瘤。我们回顾性分析吉大一院医院近4年来胸主动脉假性动脉瘤患者的临床资料，分析其临床发病规律、影像学特征、治疗方法及治疗效果，并了解其早、中期随访结果，为临床治疗策略提供有利的条件。方法：资料与方法：搜集2010年1月至2015年1月在我院行西门子多层螺旋CT主动脉CT或增强CTA扫描检查证实为胸主动脉

7、假性动脉瘤患者资II料51例，男性39例，女性12例，年龄6-86岁。术前咳血10例，胸前区疼痛23例，声音嘶哑2例，高血压17例，合并冠心病8例，主动脉粥样硬化27例，有明确外伤史2例，合并临近主动脉壁内血肿18例。检查设备及方法：西门子多层螺旋CT，使用高压注射器经肘静脉注入对比剂欧乃派克或优维显（300mg/ml）100ml，流率4-5ml/s，SART阈值120HU，电压120kV，电流200-250mAs，层厚0.625-1.250mm，螺距1.375，扫描时间为5-7s，扫描时患者双手抬

8、升，屏住呼吸，扫面出图像经后处理传送到PACS系统。手术材料：本院13例患者接受血管腔内动脉瘤修复术治疗，术后3-6个月复查CTA。结果：研究发现，在51例胸主动脉假性动脉瘤患者中，男性占76%，女性占24%，好发年龄段为60岁-70岁。大多数患者临床症状无明显特异性，大部分无明显症状，而是由于其他病因行影像学检查时发现胸主动脉假性动脉瘤。PTAA的病因很多，包括创伤、手术后并发症、动脉粥样硬化、感染、自身免疫性疾病(如白塞病)和动脉壁先天性发育不良等。上述各种原因导