介入栓塞治疗颅内动脉瘤的临床分析

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1、介入栓塞治疗颅内动脉瘤的临床分析龚辉缪玉兵王震(江苏省如东县人民医院介入科江苏如东226400)【摘要】目的对应用介入栓塞治疗技术对患有颅内动脉瘤的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法对30例颅内动脉瘤患者行介入栓塞治疗。结果木组30例颅内动脉瘤患者经治后肿瘤100%栓塞19例(63.3%),90%〜99%栓塞10例(33.3%),70%〜89%栓塞1例(3.3%)。痊愈23例，显效5例，一般2例，治疗总有效率为93.3%,患者术后除1例患者术后出现脑血管痉挛致不全偏瘫外，其余患者均恢复良好。结论介入栓塞治疗颅内动脉瘤是一种手

2、术创伤小，术后并发症少，安全有效的治疗方法。【关键词】颅内动脉瘤栓塞治疗性【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)28-0049-02颅内动脉瘤是临床上常见的一种脑血管病，该病患者在临床上的发病率仅次于脑梗死和高血压性脑出血。其破裂出血可导致高病死率和致残率。近年来，新型微弹簧不断改进、瘤颈成型技术和支架的应用，使颅内动脉瘤的介入栓塞治疗的效果和安全性显著提高。自2007年4月〜2013年8月，我院介入科对30例颅内动脉瘤患者行介入栓塞治疗，疗效良好，现报告如下。1资料与方法1.1一

3、般资料男13例，女17例，年龄35〜82岁，平均52.6岁◊未破裂动脉瘤1例(体检发现)，其余29例均以动脉瘤破裂起病：头痛、呕吐、不同程度的意识障碍，经头颅CT检查发现蛛网膜下腔出血，而进一步行DSA(数字减影脑血管造影)或CTA(40排CT脑血管造影)检查，发现颅内动脉瘤。1.2病情分级：按Hunt—Hess分级法，I级3例；II级15例；III级10例；IV级1例；V级1例。按Fisher分级，I级2例，II级19例，111级7例，IV级2例。1.3颅内动脉瘤：①按部位分：大脑前动脉1例；基底动脉1例。前交通动脉12例，

4、后交通动脉13例，大脑中动脉2例，颈内动脉1例；动脉瘤直後均在2〜14mm范围内。②按动脉瘤大小：直径＜5mml3例，5〜10mm16例，11〜15mm1例。③按瘤颈和瘤颈体比：宽颈动脉瘤（瘤颈〉4mm或颈体比≥l:2）5例，窄颈动脉瘤25例。④按形态分：囊性动脉瘤29例，梭形动脉瘤1例。1.4治疗方法30例患者在出血后2〜7天内行动脉瘤介入栓塞术：采用气管插管麻，应用seldinger技术行股动脉穿刺置管，置入6F导管鞘及造影导管，行脑血管造影，明确动脉瘤位置后，改置入6F引导导管至同侧颈动脉或椎动脉，将6F导引导管插

5、入同侧颈内动脉岩骨段或椎动脉C2水平。根据动脉瘤的位置及与载瘤动脉的角度、形态，选择微导管头的弯曲角或蒸汽塑形，控制微导丝缓慢进入动脉瘤腔中外1/3位置，微导管顺行微导丝进入动脉瘤腔相同位置，撤出微导丝[1】根据测量动脉瘤直径和纵径，选择合适的电解或机械解脱微弹簧圈、篮，再在篮内填入大致相同的小直径弹簧圈，填入后通过造影检查载瘤动脉通畅情况及填塞情况，解脱并根据造影观察情况最人限度填塞动脉瘤腔[2】。宽颈动脉瘤应用封堵球囊辅助瘤颈成型或支架成型。复查造影证实动脉瘤完全栓塞且载瘤动脉保持通畅良好后，解脱最后一个弹簧圈，撤出导管，

6、留置导管鞘，不对肝素进行中和，6h后将导管鞘拔出，压迫吋间持续15min，在加压状态下进行包扎。本组治疗宽颈动脉瘤患者5例中奋1例大脑中动脉瘤采用微导丝微导管辅助栓塞技术，基底动脉瘤和后交通动脉瘤各1例用双微导管技术；1例颅内支架辅助术；后交通动脉瘤1例使用封堵球囊辅助技术。1.5术后处理：严密监测生命体征，注意神志、瞳孔等变化。为防治脑血管痉挛，主要应用微量泵持续注入尼莫地平0.5-1.0mg/h，10〜14天后改为口服用药。继续高血容量和血液稀释、脱水等治疗，根据血性脑脊液的程度和范围、选择脑室引流或腰穿持续释放脑积液。颅

7、内支架置入辅助栓塞宽颈动脉瘤者，术后患者需要长期U服抗血小板聚集药物抗凝治疗，长期监测患者的凝血功能。2结果本组30例动脉瘤均顺利填塞，无动脉瘤破裂现象发生，根据DSA影像结果将栓塞程度界定为：30例颅内动脉瘤患者经治后肿瘤100%栓塞19例（63.3%）,90%〜99%栓塞10例（33.3%）,70%〜89%栓塞1例（3.3%）。术后除1例患者术后出现脑血管痉挛致不全偏瘫外，其余患者均恢复良好。29例患者于术后14〜18天病愈出院。随访结果：门诊及电话随访1〜36个月，30例患者均无再次出血，复查DSA患者6例，未见动脉瘤复

8、发。3讨论颅内动脉瘤是临床较为常见的脑血管疾病，动脉瘤破裂出血和严重的脑血管痉挛是导致动脉瘤患者死亡的主要原因，动脉瘤的再次破裂出血病死率甚至高达60%。开颅手术夹闭和介入栓塞动脉瘤0前已成为治疗颅内动脉瘤两个冇效方法［3】，随着栓塞材料和介入技术的不断发展，血管内栓塞正成为