彩色多普勒超声诊断肝假性动脉瘤伴出血一例-论文.pdf

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1、史堂塑蔓查皇娘ol4年墨第11卷第8期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，August2014，Vo1．11，No．8·病例报告·彩色多普勒超声诊断肝假性动脉瘤伴出血一例徐丹凤王志利患者男，38岁。因上腹部疼痛，黑便5d于20l2年在外科术后几天到几周，临床上常常表现为右上腹部的疼4月1日入我院。患者入院前一个半月常突发上腹部疼痛，痛，伴黑便【5]。肝假性动脉瘤的致死率很高，其原因大都开始为右上腹绞痛，呈阵发性加剧，后并向右肩或胸背部为瘤体破裂大出血，因此及时、准确诊断就尤为重要。放射，2012年2月20日因上

2、述症状加重，并伴有寒战、高热，本病例属于创伤性肝假性动脉瘤，瘤体位于肝门部，遂就诊于当地医院，诊断为“急性化脓性坏疽性胆囊炎、发病突然、症状明显，患者行急诊超声检查后，笔者第一胆囊结石”，2012年2月24日于该院肝胆外科行胆囊切除术，时间给出了明确诊断，后患者行肝动脉DSA造影检查同样术后右侧肋缘下伤口放置“T”型引流管，病情平稳出院。证实为肝假性动脉瘤。肝假性动脉瘤的诊断方法很多，有2012年4月1日因上腹部疼痛，黑便5d，伴伤口处“T”螺旋CT、彩色多普勒超声、DSA造影等检查。早期肝假型引流管内新鲜出血就诊于我院。2012年4月1日我院门性动

3、脉瘤在螺旋CT上表现为肝内圆形或类圆形的高密度诊以上消化道出血将患者收入院。否认肝炎、结核等传染病血肿影，晚期表现为低密度团块影，增强扫描的动脉期病史。查体：体温37．3℃，脉搏96次／min，呼吸25次／min，灶旁可见到动脉支有类圆形膨大。彩色多普勒超声检查快血压118／84mmHg(1mmHg=0．133kPa)。贫血貌，双侧捷简便，易行无创，重复性好，具有其他检查方法所不具巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺功能正常，右侧肋缘备的早期诊断优势，为肝假性动脉瘤及时治疗赢得了宝贵下伤口可见一“T”型引流管，管内见少量新鲜血液，腹壁的时间，肝假性动脉瘤

4、在二维超声上表现为血管一侧类圆未见静脉曲张，肝脾肋下未及，无移动性浊音，双下肢无形或类圆形无回声肿块，有血栓时其内为混合回声。彩色水肿。急查血常规：红细胞计数3．1×10／L，血红蛋白浓多普勒血流成像表现为肝动脉与无回声肿块间有窦道相通，度78g／L。急诊行上腹部超声检查示：肝门部可见大小无回声区内有五彩的血流信号。因此，彩色多普勒超声检25mmX23mm~28nlnl类圆形无回声区，边界欠清晰，形查应为肝假性动脉瘤诊断首选的影像学检查手段，但最终态欠规整，内透声欠佳；彩色多普勒血流成像示其内探及的诊断金标准还是肝动脉DSA造影检查。涡流动脉信号，右

5、侧壁见直径约3toni窦道，与肝右叶分(本文图1，2见光盘)支动脉交通，并探及动脉血流信号，流速约228cm／s(图1)。超声诊断：肝假性动脉瘤。肝动脉DSA诊断：肝右动脉假参考文献性动脉瘤伴少量出血(图2)。临床诊断：胆囊切除术后，CountrymanD，NorwoodS，RegisterD，eta1．Hepaticartery肝假性动脉瘤伴出血，中度贫血。aneurysm．Reportofalunusualcaseandreviewofthel~erature[J]．讨论肝假性动脉瘤是一种罕见的临床疾病，过去认AmSurg，1983，49(1)：

6、51-54．为其是一种血管性疾病，其常见的原因主要为细菌性心内2ReberPU，BaerHU，PatelAG，eta1．Superselectivemicrocoil膜炎、真菌性内脏动脉损伤及动脉硬化所致肝动脉血管壁embolization：treatmentofchoiceinhigh—riskpatientswith的异常膨大突起，呈囊袋状[i-2]随着医学的不断进步和发Extrahepa~cpseudoaneurysmsofthehepaticarteries[J]．JAmCouSurg，1998，186(3)：325-330．展，肝胆胰手术、

7、医源性的肝胆胰穿刺和外伤造成肝假性3TessierDJ，FowlRJ，StoneWM，eta1．Iatrogenichepaticagery动脉瘤的发生率也明显上升，如经皮肝穿刺胆道引流术、pseudoaneurysms：anuncolnnloncomplicationafterhep~icbiliary,腹腔镜下胆囊切除术和开腹胆囊切除术，已经成为了临床andpancreaticprocedures．AnnVascSurg，2003，l7(6)：663—669．4汪邵平，霍枫，詹世林．肝脏创伤性假性动脉瘤和动静脉瘘的诊治诊断肝假性动脉瘤的主要原因[

8、3-4]o肝假性动脉瘤常常发生[J]．中华肝胆外科杂志，2003，9(4)：193-195．5Masanna