社区获得性肺炎cap课件

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1、社区获得性肺炎Community-AcquiredPneumonia(CAP)概念CAP的诊断CAP病原学CAP的抗生素治疗CAP的预防CAP的概念社区获得肺部感染的症状新出现的肺部X线浸润影CAP的发病率发病率2－12/1000人/年美国每年400万－1000万人发病CAP列死亡顺位的第六位感染性疾病的第一位死亡原因概念CAP的诊断CAP病原学CAP的抗生素治疗CAP的预防CAP临床诊断标准新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴/不伴胸痛。发热。肺实变体征和（或）湿性罗音。WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴/不伴核左移

2、。胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴/不伴胸腔积液。以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。疑为CAP病人所做的非病原学检查胸片（正、侧位）血常规（白细胞及分类）血生化检查电解质、肌苷、尿素氮血糖、肝功能血气分析HIV抗体检测（15－54岁）PSI评分Demograph.Age(M)Age(F)-10Age＞65+10(住养老院)Exam精神意识障碍+20RR>30/min+20SBP<90+20T<35or>40+15HR>125/min+10

3、CoexistProb.肿瘤+30肝病+20充血性心衰+10脑血管病+10肾病+10LaboratorypH<7.35+30BUN>30+20Na<130+20Glu>250+10Hct<30%+10PaO2<60+10胸腔积液+10PSI评分ClassPSIScoreMortalitySuggestedTriageI<500.1OutpatientII<700.6OutpatientIII70-902.8?BriefinpatientIV91-1308.2InpatientV>13029.2ICUFineMJ,AubleTE,YealyDM.Apredi

4、ctionruletoidentifylow-riskpatientswithcommunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed1997;336:243.ATS分级ATSClassProtocolDescriptionI门诊无心肺基础疾病和附加危险因素II伴心肺基础疾病和/或附加危险因素III住院普通病房IIIA伴心肺基础疾病和/或附加危险因素IIIB无心肺基础疾病和附加危险因素IVICUIVA无绿脓杆菌感染危险因素IVB伴有绿脓杆菌感染危险因素Niederman,MS,Mandell,LA,Anzueto,A,etal.Guid

5、elinesfortheManagementofAdultswithCommunity-acquiredPneumonia.Diagnosis,assessmentofseverity,antimicrobialtherapy,andprevention.AmJRespirCritCareMed2001;163:1730重症CAP的诊断标准主要标准有创机械通气需要应用升压药的感染性休克次要标准：RR≥30次/分；PaO2/FiO2≤250；多肺叶浸润；意识障碍；尿毒症(BUN≥20mg/dl);WBC＜4000/mm3;Plt＜100,000/mm3;体

6、温偏低(深部体温＜36℃);低血压需大量静脉补液入ICU的标准：一项主要标准，或三项次要标准CAP的诊断包括以下几方面内容是否CAP?CAP部位？左or右；单、双测；单、多叶；有无胸水CAP的严重程度：轻or重决定是否住院决定是否收入ICUCAP可能的致病菌？概念CAP的诊断CAP病原学CAP的抗生素治疗CAP的预防CAP病原学检测方法细菌检测：典型病原体；TB、PCP、真菌痰涂片和痰培养血、胸水培养纤支镜毛刷和灌洗液培养病原菌浓度≥105cfu/ml(半定量++)、BALF标本≥104cfu/ml(+~++)、PSB或防污染BAL标本103cfu/ml(

7、+)肺组织活检“非典型”病原体尿抗原：军团菌、肺炎链球菌血清抗体：双份血清抗体支原体、衣原体、军团菌、病毒如何判断痰标本合格？原则：在抗生素治疗前采集标本。床边教育病人，先漱口、刷牙，深咳嗽，留取脓性痰送检。尽快送检，不得超过2h肉眼观察：脓性、血性、咖啡色、粘液状、铁锈色涂片革兰染色镜检：每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，WBC>25个或二者比例<1：2.5CAP常见病原菌致病菌门诊(n=9)住院(n=23)ICU(n=13)肺炎链球菌19.325.921.7流感嗜血杆菌3.34.05.1军团菌1.94.97.9金葡菌0.21.47.6卡他莫拉菌0.52.

8、5G－肠杆菌0.42.77.5肺炎支原体11.17.52肺炎衣原体