社区获得性肺炎的诊断治疗进展cap

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1、社区获得性肺炎的诊断治疗进展（CommunityAcquiredPneumonia,CAP)www.nordridesign.cn什么是社区获得性肺炎?医院外获得的感染性肺实质的炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎6/10/20212CAP与HAP的区别CAP：住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症HAP：住院48小时以后出现的肺部炎症CAP与HAP的发生率：7-8：16/10/20213CAP临床诊断依据咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并出现脓痰，伴或不伴胸痛发热肺实变体征和

2、或闻及湿罗音WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移X线：片状、斑片状浸润性阴影，或间质改变标准：以上1-4项中任何一款加第5项，并排除其他疾病（肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等）。6/10/20214社区获得性肺炎的病原学6/10/20215IDSA/ATS指南CAP常见病原体门诊患者住院患者（非ICU）住院患者（ICU）病原肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体呼吸道病毒a肺炎链球菌肺炎支原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌军团菌

3、属误吸呼吸道病毒a肺炎链球菌金黄色葡萄球菌军团菌属需氧革兰氏阴性菌流感嗜血杆菌发生频率依次降低6/10/20216中华医学会指南CAP常见病原体青壮年、无基础疾病患者老年人或有基础疾病患者需入院治疗、但不必收住ICU的患者需入住ICU的重症患者A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素病原肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、

4、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌A组常见病原体+铜绿假单胞菌6/10/20217两指南中CAP病原体主要相似特征肺炎链球菌在国内外CAP中均为最常见病原体肺炎支原体、肺炎衣原体在CAP中均占有重要地位轻症CAP最常见的病原为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和流感嗜血杆菌老年患者以及合并有基础疾病的人群中，最常见的致病菌为肺炎链球菌在年龄＜50岁且没有合并症或异常生命体征的人群中，肺炎支原体感染最常见住院及ICU重症CAP患

5、者中，军团菌感染不容忽视6/10/20218欧洲的临床研究显示，在CAP住院患者中非典型病原菌的发病率是第2、4、5位肺炎支原体病毒流感嗜血杆菌鹦鹉热衣原体肺炎链球菌肺炎衣原体嗜肺军团菌革兰阴性肠肝菌等伯氏考克斯体金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌其它0510152025发病率(%)10个欧洲国家26个前瞻性研究5961例CAP住院患者306/10/20219全国7个城市12家医院610例CAP病原体构成(北京)46.89%20.65%11.48%20.98%6/10/202110社区获得性肺炎的病原体趋势非典型病原体

6、尤其是肺炎支原体感染在CAP中占据重要地位;多种病原体的混合感染不容忽视;肺炎链球菌及流感嗜血杆菌仍为最常见的典型病原菌。6/10/202111CAP病原学诊断6/10/202112目前CAP常用检测手段检测手段特点培养(包括痰培养、血培养)痰培养是目前最常用的诊断方法总体效果低且对临床积极影响少；只有在获得高质量的痰标本时，方可进行治疗前的痰革兰染色和培养经纤维支气管镜检测更适用于病原体复杂的重症肺部感染的诊断应用免疫抑制的CAP患者或治疗失败的CAP患者可应用支气管镜支气管肺泡灌洗、保护性毛刷或经胸针吸肺

7、活检血清学检测用于诊断非典型病原体血清特异性抗体检测已成为目前应用最广泛的诊断方法抗原检测对非典型病原体早期诊断具有重要意义对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血清型I型PCR检测用于检测患者急性期痰中军团菌的所有血清型6/10/202113病原学诊断方法的选择门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查，当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查。住院患者应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化病原学检查。

8、6/10/202114关于病原体及诊断检查肺炎链球菌是最常见病原体，即使常规方法未能发现病原体者所有CAP均有可能感染“非典型病原体”。或单独感染，或作为混合感染病原体之一，因此治疗均需考虑到这种可能性。入住ICU的CAP患者其主要病原体为肺炎链球菌，非典型病原体（特别是军团菌）和肠道GNB。铜绿假单胞菌在某些重症CAP被发现，但仅在有明确性危险因素时才考虑它的临床意义6/10/202115社区获得