资源描述：
《重症社区获得性肺炎的诊断和治疗进展__2005031836--》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、·8·JournalofPostgraduatesofMedicine(MedicineEdition),November2004,Vol.27,No.11[9]OLIVEIRAEC,MARIKPE,COLICEGL.Influenza-associated版),2004,27(2):51-52.pneumonia[J].Chest,2000,118:131s.作者简介:张忠鲁(1963-),男,辽宁皮口人,医学博士,长期从事成[10]KAPILAR,LINTZDI,TECSONFT,etal.Anos
2、ocomialoutbreakof人呼吸道病毒临床实验研究。influenzaA[J].Chest,1977,71:576-579.收稿日期:2004-03-23[11]张忠鲁.医院感染隔离防护概要[J].医师进修杂志(内科重症社区获得性肺炎的诊断和治疗进展赵广东,张中和(大连医科大学附属第一医院呼吸科,辽宁大连116011)中图分类号:R56311 文献标识码:C 文章编号:1002-0764(2004)11A-0008-05 社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia
3、,性肾衰尿量<80ml/4h或非慢性肾功能不全患者CAP)是危害人群健康的重要疾病。由于社会人群(血清肌酐>2mg/dl)。次要标准包括(1)呼吸频率的老龄化、病原体检测的局限性及对抗生素耐药增≥30次/min。(2)PaO2/FIO2<250。(3)双侧或多叶高等因素的影响,重症CAP的病死率极高。在美肺炎。(4)收缩压≤90mmHg。(5)舒张压≤60mm国,感染性疾病中病死率最高的是肺炎。每年因肺Hg。具备2条次要标准或1条主要标准即可诊断为炎住院的病例大约有50万例,死亡约4.5万例。根重症。据
4、不同的资料,CAP的病死率为2%～3%,CAP至2 病原学的诊断[1]今仍是工业化国家第6位最常见的死亡原因。社重症CAP的病原学诊断对合理选用抗生素治区获得性肺炎的致病原不仅十分广泛,包括细菌、病疗十分重要。可以有针对性地使用抗生素,减少药毒、支原体、衣原体、立克次体、霉菌、原生动物等,而物的副作用,有助于确定是否需要转换治疗及合适且随地区、季节、年龄、人体免疫功能状态而不同。的疗程,特别对初始经验治疗无效的患者,更改治疗近年来,各国家和地区在制定CAP诊治指南上,对方案时更有目标和把握。虽然ATS对
5、门诊的CAP重症CAP的诊断治疗都特别加以阐述。本文就重患者不提倡病原学的检查,但对住院的CAP患者仍症社区获得性肺炎的诊治进展加以简要介绍。主张常规进行病原学的检查,特别强调在应用抗生1 重症社区获得性肺炎的界定素前,在两个部位抽血培养。虽然血培养的阳性率目前临床广泛应用的指南有美国胸科疾病学会低(5%～6%)但特异性高,并有助于对预后的判断。(ATS)、美国感染病学会(IDSA)、加拿大胸病学会等同时要重视胸液诊断性穿刺进行细菌培养及LDH制定的CAP诊断治疗指南和中华医学会呼吸病分等检查,不仅有助
6、于病原学诊断,对决定是否需要胸[2]会发表的“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”。我腔插管引流有指导意义。痰的涂片检查时间短,简国对重症CAP的界定为具有下列一项以上者:(1)便易行,但要与培养相互印证。痰培养的标本必须意识障碍。(2)呼吸频率>30次/min。(3)PaO2<60取深部痰,并在最短的时间(数小时)内进行处理。mmHg(1kPa=7.5mmHg)、PaO2/FiO2<300,需行机经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原5械通气治疗。(4)血压<90/60mmHg。(5)胸片显菌浓度≥1
7、0cfu/ml(半定量培养++)、支气管肺泡4示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大≥灌洗液(BALF)标本≥10cfu/ml(+～++)、防污染350%。(6)少尿:尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或急毛刷样本(PSB)或防污染BAL标本≥10cfu/ml性肾功能衰竭需要透析治疗。IDSA关于重症CAP(+),有临床意义。军团菌检测推广用于疑似病例的界定,提出了主要标准和次要标准,主要标准:(1)的诊断,血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性,且双份需要机械通气。(2)48h内肺部浸润增加>50%
8、。血清抗体滴度4倍升高,则可诊断。肺炎衣原体的(3)败血性休克或需要血管活性物质>4h。(4)急诊断方法是呼吸道标本培养到肺炎支原体,或血清©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.医师进修杂志(内科版)2004年11月第27卷第11期·9·抗体IgG4倍增高或IgM单次增高≥1:16,血清肺炎病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或衣原体抗体滴度呈4
