最新重症社区获得性肺炎诊断治疗进展课件ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的

2、味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅重症社区获得性肺炎诊断治疗进展重症CAP的流行病学发病率：资料不多Torres（1984-1987）：重症CAP需入住ICU的病人占10%Torres（1996-1998）（包括2个冬季）达16

3、%。其他作者的研究发现其发病率分别为3%-5%和18%。如果按2-4/1000人/年的CAP发病率，约20%需要住院和10%的病人需要ICU治疗的资料估算，重症CAP的发生率大约为4-8/100，000。在老年群体，肺炎的发病率达30/1000人/年，重症CAP的发病率为6/10，000/年。重症CAP的流行病学基础疾病：最多的是COPD,占1/3-1/2。其次是酗酒者、慢性心脏病和糖尿病患者。大约有1/3的重症CAP病人既往健康。病情严重性的评估－各国指南2BTS指南－2004：CURB－65评分年龄≥65岁意识障碍BUN>7mmol/L呼吸频率≥30次/分低血压（收缩压<90mmHg

4、或舒张压≤60mmHg）以上五项各1分，≥2分视为重症肺炎病情严重性的评估－各国指南3日本呼吸学会(JRS)－2000社区获得性肺炎诊治指南有无或有无脱水≥30/分<20/分呼吸频率≥130/分<100/分脉搏≥38.6℃<37.5℃体温一侧肺野2/3以上一侧肺野1/3以内胸部X线阴影范围满足5项中的3项或更多介于轻度与重度之间满足5项中的3项或更多判断项目重度中度轻度朝野和典等国内外呼吸系统感染性疾病诊治指南及其理念日本医学介绍2004,25(6):242人口学因素年龄：男年龄女-10住护理院+10伴随病肿瘤+30肝病+20充血性心衰+10脑血管病+10肾病+10物理检查发现精神状态

5、改变+20R>30次/min+20SBP<90mmHg+20T<35C°或>40C°+15P>125/min+10实验室和X线发现pH<7.35+30BUN>30mg/dl+20Na<130mmol/L+20Glu>250mg/dl+10血细胞压积<30%+10PaO2<60mmHg+10胸腔积液+10PORT积分系统分组(IDSA)死亡危险分级死亡率I-II:<700.1%~0.6%III:71–900.9%IV:91–1309.3%V:>13027.0%重症肺炎并ARDS的诊断由重症肺炎导致的ARDS其临床表现及胸片表现常与原发病重叠,认识不足会延误诊治。以下几点可作为早期诊断重症肺

6、炎合并ARDS的线索:①重症肺炎有明显的呼吸窘迫或呼吸窘迫逐渐加重;②经吸氧、抗感染等综合治疗PaO2仍进行性下降;③治疗中肺部湿罗音增多,胸片上肺部浸润阴影迅速扩大融合,除外肺部感染加重和心衰因素;④重症肺炎合并多器官功能损伤。病情严重性的评估－相关研究1Lim,WSetal.Thorax2003;58:377-382以CURB－65评分和患者30天死亡率的相关性为基础按照危险度分层将CAP患者分成三组低危组（0－1分）死亡率1.5％中危组（2分）死亡率9.2％高危组（≥3分）死亡率22％。目的：简易分层，分别处理Copyright©2003BMJPublishingGroupLtd.

7、Lim,WSetal.Thorax2003;58:377-382Figure3Clinicalseverityassessmentinthecommunitysetting:theCRB-65score.StrategyforstratifyingpatientswithCAPintoriskgroupsinthecommunityusingonlyclinicalobservations(whenbloodurearesultsn