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《社区获得性肺炎（cap）诊治指南正式版课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、社区获得性肺炎（CAP）诊断和治疗指南云南昭通市第一人民医院呼吸科汪江社区获得性肺炎（CAP）定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁,即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。2006版新指南的意义对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》进行了适当修改,其目的在于：指导临床建立可靠的诊断,全面评估病情,确定处理方针,改善预后,尽量避免不恰当的经验性治疗,减少抗生素选择的压力,延缓耐药,节约医药卫生资源。一、CAP的临床诊断依据1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加
2、重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛。2、发热3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。4、WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1~4项中任何1项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断。二、CAP的病原学诊断1、病原体检测标本和方法2、痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理3、血清学标本的采集4、检测结果诊断意义的判断确定①血或胸液培养到病原菌②经纤维支
3、气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml(半定量培养为++)，BALF标本≥104CFU/ml(+―++),防污染毛刷或防污染BALF标本≥103CFU/ml③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化⑤嗜肺军团菌Ⅰ型尿抗原检测（酶联免疫测定法）阳性⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化⑦肺炎链球菌尿抗原检测免疫层析法阳性以下结果有意义①合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥+++)②合格痰标本细菌少量生长,但与涂片镜检结
4、果一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）③3d内多次培养到相同细菌④血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1:512或IgM抗体滴度≥1:16⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320或间接荧光试验IgG抗体≥1:1024以下结果无意义①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）②痰培养为多种病原菌少量（＜＋＋＋）生长三、病原学诊断方法的选择1、门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查,只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查2、住院患者应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原
5、学检查。凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者,均应进行诊断性胸腔穿刺,抽取胸腔积液行胸液常规、生化及病原学检查3、侵袭性诊断技术仅选择性地适用于特殊CAP患者CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价1、住院治疗标准2、重症肺炎诊断标准住院治疗标准满足下列标准之一,尤其是两种或两种以上条件并存时,建议住院治疗1、年龄≥65岁2、存在以下基础疾病或相关因素3、存在以下异常体征4、存在以下实验室和影像学异常基础疾病或相关因素1、慢性阻塞性肺疾病2、糖尿病3、慢性心、肾功能不全4、恶性实体肿瘤或血液病5、获得性免疫缺陷综合征6、吸入性肺炎或存在容易发生吸
6、入的因素7、近1年内曾因CAP住院8、精神状态异常9、脾切除术后10、器官移植术后11、慢性酗酒或营养不良12、长期应用免疫抑制剂异常体征1、呼吸频率≥30次/min2、脉搏≥120次/min3、动脉收缩压＜90mmHg4、体温≥40℃或＜35℃5、意识障碍6、存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎实验室和影像学异常1、WBC>20×109/L或<4×109/L，或中性粒细胞计数<4×109/L2、呼吸空气时、PaO2＜60mmHgPaO2/FiO2＜300，或PaCO2>50mmHg3、血肌酐>106μmol/L或血尿素氮>7.1mmol/L
7、4、血红蛋白<90g/L或红细胞压积(HCT)<30%5、血浆白蛋白<25g/L6、有败血症或弥漫性血管内凝血DIC的证据,如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小板减少7、X线胸片显示病变累及个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液重症肺炎诊断标准出现下列1项或以上者可诊断1、意识障碍2、呼吸频率≥30次/min3、PaO2＜60mmHgPaO2/FiO2＜3004、动脉收缩压＜90mmHg5、并发脓毒性休克6、胸片显示双侧或多肺叶受累7、少尿四、CAP感染特定病原体的危险因素与初
8、始经验性抗感染治疗建议1、易感染某些特定病原体的危险因素2、CAP初始经验性抗感染治疗的建议CAP的治疗策略目前仍以经验性治疗为主！不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议青壮年、无基础疾
