社区获得性肺炎诊治指南课件

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1、社区获得性肺炎的诊断与治疗--CAP诊治指南肺炎的基本概念定义外周肺组织(包括支气管、细支气管和肺泡腔)的炎症病因(普遍原因)吸入了定植在上呼吸道的细菌，特别是肺炎链球菌和化脓性链球菌细菌是否能够到达气道末端(肺脏末梢)，取决于其数量，毒力和宿主防御状态肺炎的发病机制和症状致病菌沿气道运动，当通过细支气管到达肺泡腔时，引发肺炎当免疫功能受抑制或当患者暴露于大量侵入细菌时，机体防御机制可能难以将致病菌清除，导致肺炎HAP与CAP症状相似，包括咳嗽、咳痰、胸痛、寒战、发热、呼吸急促宿主防御机能降低足够数量的微生物进入下呼吸道攻破机体防线肺炎分类社区获得性肺炎(CAP)医院内获得性

2、肺炎(HAP)HAP呼吸机相关性肺炎（VAP）医疗机构相关性肺炎(HCAP)肺炎的临床处理方法决定门诊或住院治疗是肺炎评价危险因素评价:症状,实变体征,X-线,痰的分析呼吸系统症状：发热,咳嗽,咳痰,胸痛,心悸肺炎的临床诊断标准肺部新的或进展性的浸润影两项临床表现发热：>38℃白细胞增高或减少脓性痰近年来，美国呼吸道感染的发病率与日俱增1下呼吸道感染的发生率约有2-5百万例30-40%CAP患者需要住院治疗1尤其是非典型病原菌的发病率逐渐增多,已成为CAP住院患者主要致病菌之一CAP住院患者发病率逐年上升HobanDJetal.ExpertRevAntiinfectTher.

3、2006;4:973-980.ATS/IDSA.ClinInfectDis.2007;44:S27-S72.非ICU住院患者2ICU住院患者2肺炎链球菌肺炎支原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌军团菌误吸呼吸道病毒肺炎链球菌金黄色葡萄球菌军团菌革兰阴性杆菌流感嗜血杆菌5,961例CAP病原分布10个欧洲国家26篇研究资料肺炎链球菌CpneumoniaeViralMycoplasmapneumoniaeLegionellaspHinfluenzaeG-negenterobacteriaCpsittaciiCoxiellaburnetiiStaphaureusMcatarrhalisOth

4、erWoodheadM.Chest1998;183S-187SCAP病原中非典型病原菌发病率普遍升高全球的总体发生率为22%1欧洲:21%美国:22%加拿大:22%拉丁美洲:21%亚洲:20%1-23.5%2非洲:20%ForestW.Aetal.AmJRespirCritCareMed.2007;175:1086-1093.NgeowYFetal.InterJInfectDis.2005;9:144-153.(N=4337)非典型病原菌感染在CAP住院患者中占重要地位2003.12-2004.11我国CAP患者病原体检测结果1N=126N=63N=56N=40N=62刘又

5、宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.阳性率(%)CAP病原学微生物例数%共计未明50256明确38844肺炎链球菌18220非典型15813(混合病原14%)共计890100JRamirez.IDSA2000医疗场所病原特点门诊住院处养老院肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌非典型病原(2)非典型病原(3)非典型病原(3)流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌GNRGNR特殊病原感染的危险因素modifyingfactorsPRSP65岁3个月内应用β内酰胺类抗生素酗酒免疫抑制性疾病多种并发疾病接触治疗中心的儿童肠杆菌养老院的老年人患有心脏病多种并发疾病最近应用

6、抗菌药绿脓杆菌结构性肺疾病（支扩）激素治疗(强地松>10mg/d)广谱抗菌药治疗>7天营养不良1stPenicillinPatientTreated第一例青霉素耐药报导肺炎链球菌耐药时间线YearCiproFDAApproved(Bayer)FirstLevoUSResistantisolateReport4yrs红霉素发现第一例红霉素耐药报导---------15yrs------------------------------------24yrs------------------------AntibioticResistance–AGlobalProbl

7、emMRSAMBLVISAVRSAPRPESBLVRE1961196719831986198819962002All-lactamsPenicillin3rdgencephalosporinCarbapenemVancomycinVancomycinandteicoplaninVancomycinandteicoplaninEmergence→SpreadAPUACDCWHOTheAlexanderNetworkTARGETedMYSTICSENTRYTRUSTGAARDGAARDSurveillan