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1、社区获得性肺炎诊治指南林勇东南大学中大医院实施概要实施概要.成人社区获得性肺炎(CAp)与流感一直.本指南适用于全世界的任何地区。、是美国的第七大死亡原因一由于抗生素耐药棋式可用药物及卫生保健系,一关国〕65岁的成人中每年有915,以扣人发生统的差异在关国和加布大外的地区使用本指C。八P南应谨该、、一.本指南编委会成员由感染科呼吸科ICU应结合当地实际情况使用本指南、,一在医疗过程中应株合分析灵活使用口护指南等三类医师组成而不能仅考虑C八p治疗的某一方面实施概要适用范围、、.本指南主要面向社区医师住院医师急诊医师。初始治疗应请专科医生会诊。.成人.居住于护理之家不能行
2、动的病人和其他需.社区获丹的.杀,要长期护理机构照顾的病人所患的肺炎.应按照HCAP的指南进行治疗.却介看护吮l养老此获丹的‘杀一如,,为特殊病原体感染尽管符合HCA户的标准应按CAP指南进行诊泊夔警盯丁里下圃曰5坑菌素的选择一ICU志者坑菌素的选择一ICU患者一,一.p内酞胶类药物(头饱魄厉头抱曲松或妞卞西.或者上述p内峨胶类药物同时联合氮荃箱贰类和,林产舒巴坦)联合阿奇.素或奴唆诺翻类药物阿奇称素,(对青.t过敏息者一推荐呼吸红咬诺翻类药物.成者上述p内峨胶类药物同时联合氮葵箱贰类和和安曲南)抗肺炎球菌的奴唆诺砚类,(对青.素过敏息者,、一.对假单胞菌属感染使用抗
3、肺炎链球苗抗假单用氮曲南替代上述p内醉胶类药物)·、胞曹活性的乡内陇胶类药物(呢拉西椒三哇巴坦二对社区获得性耐甲权笨青.素金黄色荀有球菌、头抱毗厉亚胺培南或关罗培南)联合环丙沙里,(MRSA)感染加用万古.1或利亲哇胶或左暇奴沙星(7沁闻荆t)针对病原体的治疗禽流感.患者具有流感表现并己知.盆在家禽HSN,,.一旦获得可靠的CAP病原学证据直接进感染发病地区需要作HSNI流感病毒检侧,行针对病原体的抗生素治疗.对被怀疑HSNI感染人群替锡飞沫传播和,.针对流感推荐使用奥塞米韦或扎那米韦谨懊履行感染控制方法直到HSN,感染被消并及早治疗(症状开始的48h内)除、、..对
4、于48h后出现症状病情简单的流感患者对被怀疑HSNI感染患者应该使用奥塞米韦,应进行针对流感患者继发细菌性肺炎最主不推荐使用奥塞米韦和扎那米韦但是这些药物使用可能会减少住院患者病毒传播要病原菌肺炎链球菌和金黄荀萄菌的抗菌或流感性肺炎剂治疗第一次使用抗生素的时间静脉/口月民的过渡,.对于通过急诊室入院的患者在急诊室时就应该给予抗生素治疗。.血流动力李游定.病恃叨1好转.遨口服药肠且,肠过功t正帝,奋珠转。服t好为同真药物杭菌素疗程,.当患者临床体征德定无其他需要治疗的,内科问题有一个继续治疗的安全环境就.执苗素治方亚少5天,应该出院但患者口服治疗时就没有必要.体泣正幸引
5、斗72小时住院观察。.各项指标基本恢友王帝(见下表).咐加心a对泊才t义不大临床稳定的标准.体温毛37.8℃.呼吸室内空气时.如果起始的抗菌治疗对后来分离的病原体,.心率(,00分SaOZ)90%或抗菌作用不够或者并发肺外感染(如脑拟.p日02)6QmmHg、,呼吸毛24加分膜炎心内膜炎等)必须延长疗程.能够.收缩压口服药物)gommHg.精神状态正常其他治疗无反应性肺炎.对息C,馨齐寄琴忿袭艾影称能鲜礼瑶链器.走义:执苗素泊才后临未应状改荟不.充分对液体复苏后仍呈低血压的严宜CAp息者应注愈蹄查有无隐性肾上膝皮质功能不全.分真:1忍化2无丈亿.....:13泊才转丈
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