激素在CAP社区获得性肺炎中的应用

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1、激素在CAP治疗中的应用温州市中心医院呼吸科戴新建概述ABC临床研究DCAP的炎症激素的作用目录目录概述ATEXT02BTEXT03CTEXT04D激素在肺炎中的应用非感染性肺炎化学性肺炎放射性肺炎过敏性肺炎吸入性肺炎感染性肺炎SARS等病毒性肺炎卡氏肺孢子菌肺炎粟粒性肺结核其他CAP？CAP的患病率adaptedfromNationalKompasVolksgezondheidCAP的死亡率死因顺位的第4位，构成比为6.6%约20%的CAP患者须住院住院的肺炎死亡率达10%～25%其中住ICU的肺炎死亡

2、率更高（>60%）CAP的死亡原因对于感染的过度免疫炎症反应脓毒症休克急性呼吸窘迫综合征多器官衰竭机体反应性低下老年酗酒糖尿病心力衰竭肝硬化住院早期死亡迁延不愈死亡CAP的治疗选择恰当的抗菌素尽管新的机械通气支持方式、抗生素的出现，死亡率却没有明显降低适当的免疫治疗增强免疫------胸腺肽、免疫球蛋白等抑制炎症都是降低死亡率的关键目录TEXT01ACAP的炎症BTEXT03CTEXT04DCAP的本质病原体炎症CAP时宿主的炎症反应机制促炎细胞因子应答：肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白介素（IL）-1

3、βIL-6抗炎细胞因子应答：IL-10可溶性TNF-α受体IL-1受体拮抗蛋白，防止出现炎症反应失控。CAP时宿主的炎症文献（1）重症肺炎时血清和BALF的促炎因子CritCareMed1999;27:1745–1753.MontonC,etal.Cytokineexpressioninseverepneumonia:abronchoalveolarstudy.Table3.Cytokinelevels(mean+/-SEM)frompatientswithandwithoutpneumoniainser

4、umandBALfluidonday1重症肺炎时血清和BALF的促炎因子CritCareMed1999;27:1745–1753.MontonC,etal.Cytokineexpressioninseverepneumonia:abronchoalveolarstudy.CAP时宿主的炎症文献（2）重症肺炎炎症因子变化ClinDiagnLabImmunol2003;10:813–820.Fernandez-SerranoS,etal.Molecularinflammatoryresponsesmeasur

5、edinbloodofpatientswithseverecommunityacquiredpneumonia有菌血症者更高IL-6IL-10ClinDiagnLabImmunol2003;10:813–820.Fernandez-SerranoS,etal.Molecularinflammatoryresponsesmeasuredinbloodofpatientswithseverecommunityacquiredpneumonia菌血症死亡者更高IL-6IL-10ClinDiagnLabImmun

6、ol2003;10:813–820.Fernandez-SerranoS,etal.Molecularinflammatoryresponsesmeasuredinbloodofpatientswithseverecommunityacquiredpneumonia死亡者目录ATEXT02B激素的作用CTEXT04D激素的作用机制进入胞质内与糖皮质激素受体-热休克蛋白（GR-Hsp）结合并与Hsp分离，激素与其受体的复合物进入细胞核产生抗炎作用关闭编码促炎细胞因子的基因，开启编码抗炎细胞因子的基因，激素的

7、效应下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴DIC,细胞因子危重症患者CIRCI危重疾病相关性肾上腺皮质功能不全(CIRCI)诊断标准：基础血清考的松≤10ug/ml或在注射促肾上腺皮质激素(ACTH)250ug后血清考的松增高≤9ug/mlIntensiveCareMedicineNovember2010,Volume36,Issue11,pp1845-1851Serumcytokinesandcriticalillness-relatedcorticosteroidinsufficiency血清细胞因子与CI

8、RCICIRCI者细胞因子更高TheoverallincidenceofCIRCIwas43.9%(36outof82patients)符合CIRCI组IL-6IL-10TNF-α等炎症因子较其他组升高（基础皮质醇正常或基础皮质醇升高但变化降低者）IntensiveCareMedicineNovember2010,Volume36,Issue11,pp1845-1851Serumcytokinesandcriticalilln