资源描述：
《社区获得性肺炎-CAP的抗生素应用.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、-bAMBOO.wApplicationofantibioticsincommunity-acquiredpneumoniawest-china-ed：CAP的抗生素应用2一般概念社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）是指在非医院环境中受感染因子侵袭所发生的肺部炎症，以及住院后48小时内或特殊病原菌在潜伏期10天内所患肺炎，又称院外获得性肺炎。CAP的发病率为4.7%~11.6%，其中22%~51%的CAP需住院治疗；住院CAP死亡率7%，重症CAP死亡率29%。CAP的诊断1.新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸
2、痛2.发热。3.肺实变体征和(或)湿性啰音4.白细胞>10×109/L,伴或不伴核左移或＜4×109/L5.胸透或胸片出现片状、斑片状阴影或间质改变，并排除肺结核及肺栓塞、肺水肿等非感染性疾病。以上1、2、3、4任一项加上第5项可诊断为肺炎，若符合CAP定义，则可诊断为CAP。3CAP病原学诊断方法标本：咳痰、胸液、血液、肺活检、支气管灌洗液、支气管刷检物等痰标本：采集——用抗生素前、嗽口、深部咳痰送检——尽快，不得超过2h实验室处理——以合格标本接种于培养基检测结果判断45678910Cap的病原学40%~50%病人病原菌不明没有任何一项能检出所有的病原菌每种诊断方法都有自身的局限性痰
3、染色和培养检查可能不一致部分是混合感染，细菌和非典型病原体(3-40%),细菌和病毒诊断前用过抗生素治疗不常见的病原体感染（真菌、伯氏柯克斯体）病毒感染类似CAP表现的非感染性疾病还不认识的病原体11四川地区病原学概述常见病原体感染：病原菌培养阳性的CAP患者中常见致病菌主要为嗜血杆菌属(8·73%)、肺炎链球菌(7·67%)及肺炎克雷伯菌(7·41%)非典型病原体感染：2004~2005年,四川地区入选的273例CAP患者肺炎支原体感染为50例(18·32%),肺炎衣原体13例(4·76%),嗜肺军团菌6例(2·19%)多重感染：混合感染率5·8%~11·5%。其中肺炎支原体是最多见的
4、混合感染病原体,又以肺炎支原体合并肺炎链球菌多见。12Cap的治疗13增加感染特定细菌可能的修正因子CAP患者特异病原体有关的流行病学条件条件常见病原酗酒肺链（含DRSP)、厌氧菌、GNB、结核COPD/吸烟绿脓、流感嗜血、卡它莫拉、军团菌住护理院肺链、GNB、流感嗜血、金葡、厌氧、衣原体、结核牙齿不洁厌氧菌流行性军团病军团菌属美国西南部旅游球孢子菌接触农场动物Q热社区流感流感、肺链、金葡、流感嗜血可疑大量吸入厌氧菌、化学性肺炎或阻塞性肺炎肺结构性疾病铜绿、金葡注射毒品金葡、厌氧菌、结核、肺孢子虫病支气管内阻塞厌氧菌近来抗生素治疗耐药肺链、铜绿CAP的诊断对急诊医师的要求：急诊医生面对C
5、AP时的首要任务是将患者分层,识别出SCAP,不能等同看待所有CAP患者.急诊医生判断SCAP的标准中CURBindex(Thorax2001;56:296-301)比较适用于急诊医生：(1)RR≥30次/min,(2)舒张压≤60mmHg,(3)BUN>7mmol/L,(4)意识障碍。四项评价,0-4分,十分简单而实用:满足0个,死亡率0~1%;1~2个,8%;3~4个,30%。15一旦用正确的标准诊断了SCAP,应当在1h内选择广谱而强有力的抗生素方案,同时依据PK/PD原理正确使用药物(包括足够的剂量,给药次数,点滴持续时间等等)。可选择的药物主要是如下三大类:β内酰胺类;大环内酯
6、类;新型氟喹诺酮类16病人的分类与治疗根据治疗场所分为四组：•门诊病人•普通住院病人•ICU病人 同时伴有心肺疾病 慢性阻塞性肺病 充血性心力衰竭 或有“危险因素”存在DRSP感染GNB感染（包括曾住过护理中心） 绿脓杆菌感染（尤其对须入住ICU病人）17CAP病人门诊治疗住院治疗无心肺疾病无危险因素心肺病史+/或危险因素III轻中度重度心肺病史+/或危险因素无心肺疾病，无危险因素ⅢBⅢA有铜绿危险因素无铜绿危险因素ⅣAⅣB图示I组：门诊病人，无心肺疾病，无危险因素病原体治疗肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血菌肺炎衣原体等①青霉素类(青霉素、阿莫西林等);②多西环素(强力霉素);③大环内酯类;
7、④第一代或第二代头孢菌素:⑤呼吸喹诺酮类(如左旋氧氟沙星、莫普沙星等)不包括HIV危险；50%~90%病人无病原学；红霉素对流感嗜血杆菌无效；许多肺炎链球菌分离株对四环素耐药病原体治疗肺炎链球菌(包括DRSP)①二代头孢或者β-内酰胺类肺炎支原体(口服头孢泊肟、头孢呋肟、肺炎衣原体高剂量阿莫西林、阿莫西林混合感染/克拉维酸。或胃肠外头孢曲流感嗜血杆菌松、随后口服头孢泊肟)肠道GNB单用或者+呼吸道病毒大环内酯类或多西环素卡他莫拉菌、
