2016社区获得性肺炎(cap)指南解读及抗生素应用课件

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1、2016CAP指南解读及抗生素应用新疆医科大学第二附属医院呼吸科Departmentofrespiratorydisease,Thesecondaffiliatedhospitalofxinjiangmedicaluniversity古力鲜2016-91中华医学会呼吸病学分会中华中华结核和呼吸杂志April2016Volume39Number42中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2016年版适用范围：年龄18周岁及以上非免疫缺陷的communityacquiredapneumoniaCAP患者3不适用或仅作参考：HIV感染，粒细胞缺乏，血液系统肿

2、瘤肿瘤放化疗，器官移植，激素治疗的患者的肺炎42007年IDSA/ATS成人CAP诊治指南2006年中华医学会CAP指南解读2016CAP指南主要内容第一部分：CAP的定义和诊断第二部分：CAP病情严重程度评价/住院标准/重症CAP诊断标准第三部分：CAP病原学诊断第四部分：CAP的抗感染治疗第五部分：CAP的辅助治疗第六部分：CAP治疗后的评价处理和出院标准第七部分：特殊类型的CAP-特殊病原体（病毒性肺炎，军团菌肺炎，CA_MASA),特殊人群CAP（老年CAP，吸入性肺炎）第八部分：预防我国CAP指南更新主要内容明确提出成人CAP诊疗6步法成

3、人CAP病情评分标准和重症CAP标准更加简化明确提出细菌性、支原体、衣原体和病毒性肺炎的鉴别要点经验性治疗参照我国成人CAP病原谱和耐药特点重视病原学检查，抗感染治疗有的放矢更新内容中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.1CAP的定义2CAP的发病率和病死率2016CAP指南主要内容第一部分CAP的定义和诊断CAP的病原学特点CAP的临床诊断标准34CAP的诊断治疗思路：六步法5一CAP的定义2016CAP指南主要内容第一部分CAP的定义和诊断CAP是指在医院外隐患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期

4、的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。2016CAP指南二、成人CAP发病率及病死率美国成人住院CAP发病率平均为2.5/1000人/年，65-79岁为6.3/1000人/年，年龄≥80岁发病率最高，达16.4/1000人/年我国目前仅有CAP年龄构成比的研究，尚无成人CAP发病率数据。2013年国内研究，16585例住院的CAP患者中》65岁占28.7%，《5岁占37.3%，大于26-45岁青壮年9.2%。欧洲及北美（加拿大）国家成人CAP发病率为5-11/1000人/年，随着年龄增加而逐渐升高日本研究显示：年龄15-64岁，65-74岁，

5、≥75岁CAP发病率分别为3.4，10.7和42.9/1000人/年CAP病死率随患者年龄增加而升高日本报道15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分别为1.4%、3.3%、6.9%和9.3%CAP的病死率亦与患者病情严重程度相关德国CAP监测网数据显示，成人CAP患者的30天病死率为8.6%，门诊及住院患者病死率分别为0.8%和12.2%而多项研究表明，ICU重症CAP患者30天病死率达23%-47%2012年我国肺炎的死亡率平均为17.46/10万，65-69岁死亡率23.55/10万，》85岁死亡率864.17

6、/10万。病死率中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.三、成人CAP的病原学特点-肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP主要病原体。致病原2.其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见检出率(%)刘又宁等.中华结核和呼吸杂志,2006;29(1):3-8BaoZ,YuanX,WangL,etal.ExpBiolMed(Maywood),2012,237(11)1256-1261.检出率(%)纳入2003年12月至2004年11月中国7个城市12个

7、中心的665例CAP患者，进行病原体检测1n=665一项纳入首都医科大学北京世纪坛医院6539例发热门诊患者，其中确诊为CAP患者402例2非典型病原体肺炎（支原体，衣原体，军团菌）全球非典型病原体发生率总体为22%美国:22%加拿大:22%拉丁美洲：21%非洲：20%欧洲：21%亚洲：23.5%全球CAP中非典型病原体广泛存在研究地域样本量年代非典型病原体比例全球21个国家43371996.9-2004.4北美：22%；欧洲：28%；拉丁美洲：21%;亚/非：21%西班牙35231996.11-2008.7占门诊患者：36%；占住院患者：16%西

8、班牙7002006.4-2007.6占门诊患者：67%；占住院患者：30.6%德国7832011.5-2012.12肺炎支