社区获得性肺炎(CAP)抗生素治疗指南【精选】.doc

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1、社区获得性肺炎（CAP）抗生素治疗2005年指南PublishedinEmergencyMedicineConsensusReports,HospitalMedicineConsensusReports,InfectiousDiseaseConsensusReports,andInternalMedicineConsensusReports患者特征廂因一线抗生素b614其它一线抗生素选择无伴发疾病的CAP门诊患者12（包括适宜在门诊治疗或通过口服治疗的患者，所服药物一般无明显毒副反应，患者一般无伴发疾病，同时具有较高的治疗依从性和适于治疗的家庭环境）2阿奇霉索P0泰利霉索

2、P0（推荐使用）莫西沙星3P0或左氧氟沙星PO或克拉霉素PO或加替沙星P0或多西环素P0有伴发疾病的CAP门诊患者（包括适宜在门诊治疗或通过口服治疗的患者，后者合并有慢性酒精中毒、糖尿病、心肺疾病及恶性肿瘤，或伴有其它高危因素，如年龄超过60岁等）莫西沙星PO（推荐使用）或泰利霉索P014左氧氟沙星PO或阿奇霉素P0或克拉霉素PO或加替沙星P0无需重症监护的CAP住院患者13头砲曲松rv°联合阿齐霉素IV5莫西沙星IV（推荐使用）或左氧氟沙星IV或加替沙星【V在护理医院中感染（疑诊为非假单胞菌性CT菌感染，如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等）后转至综合性医院、无需重症监护的CAP

3、患者头胞曲松IV联合阿奇霉素IV左氧氛沙星IV（推荐使用）或莫西沙星IV或加替沙星IV在护理医院中感染、并在护理医院接受治疗的CAP患者（疑诊为非假单胞菌性G一菌感染，如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等）头砲曲松IV或IM联合阿齐霉素IV或P0或左氧氟沙星IV或P0莫西沙星IV或P0或加替沙星IV或P0或阿莫西林/克拉维酸P0联合阿奇霉素P015疑诊为假单胞菌感染的重症CAP住院患者（一般具有下列易患因素：免疫抑制、机械通气、曾入住护理医院、伴假单胞菌感染病史及器质性肺病史）头砲他1症IV6联合氨基糖玳类IV联合阿奇霉素IV（推荐使用）或亚胺培南IV联合氨基糖貳类IV联合左氧氟沙

4、星IV头胞他陀IV6联合氨基糖貳类IV联合左氧氟沙星IV或哌拉西林IV联合氨基糖貳类IV联合阿奇霉索IV合并慢性酒精中毒的CAP住头砲曲松IV联合阿奇霉素头砲曲松IV联合阿奇霉素院患者（疑诊为吸入性肺炎或肺炎克雷伯菌感染）IVIV联合克林霉索IV或厄他培南IV联合阿奇霉素IV（上述方案用于疑诊为厌氧菌感染时）或左氧氟沙星IV疑诊为肺炎链球菌感染、伴严重菌血症的CAP患者，后者同时伴有耐大环内酯类抗生素的髙危因素头砲曲松IV联合莫西沙星IV头抱曲松IV联合左氧氟沙星IV伴有器质性肺病的重度CAP患者（器质性肺病包括支气管扩张、囊性纤维化等，对于伴有上述疾病以及使用大剂量皮质

5、激素和伴有免疫缺陷者而言，感染假单胞菌和/或发生多重细菌感染11的风险较大）头抱他旋IV&联合氨基糖试类IV联合阿奇霉素IV（推荐使用）或亚胺培南IV联合氨基糖貳类IV联合左氧氟沙星IV头砲他陀IV6联合氨基糖貳类IV联合左氧氟沙星IV或哌拉西林IV联合氨基糖貳类IV联合阿奇霉素IV疑诊伴有误吸的CAP患者（吸入性肺炎患者感染CT菌和厌氧菌的风险较大）°头砲曲松IV联合阿奇霉素IV联合克林霉素IV左氧氟沙星IV联合克林霉素IV或厄他培南IV联合阿奇霉素IV或加替沙星IV联合克林霉素IV疑诊为MRSA感染的CAP患者（如患者曾有因MRSA感染而住院治疗的病史，或接受治疗的场

6、所曾有50%以上的MRSA发病率）8莫術沙星IV联合利奈哇胺IV或莫西沙星IV联合万古霉素IV8左氧氟沙星IV联合力古霉索IV或头砲曲松IV联合阿奇霉素IV联合利奈卩坐胺IV需重症监护8的重度CAP患者10（无假单胞菌属感染）头抱血松iv联合左氧氟沙星7IV或头抱曲松IV联合莫西沙星IV头砲曲松IV联合阿奇霉素IV需重症监护的重度CAP患者（如疑诊为假单胞菌属和/或肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及非典型病原体感染者）11头他他喘IV&联合氨基糖貳类IV联合阿奇霉索IV（推荐使用）或亚胺培南IV联合氨基糖式类IV联合左氧氟沙星IV头砲他

7、定IV6联合氨基糖貳类IV联合

8、左氧氟沙星IV或哌拉西林IV联合氨基糖试类IV联合阿奇霉素IV1、确立用于一线治疗的推荐药物时，还需将药物费用纳入考虑范畴，关于费用问题不同机构可能有不同处理方式；此外还需考虑到药物使川的方便性、每口用药次数、抗生素的抗菌谱大小、药物副作用以及药物Z间相互作用等因素。适用于CAP患者的抗生素应该能够覆盖肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌以及不典型的病原菌（如肺炎支原体、肺炎衣原体以及嗜肺军团菌等）。当伴有其他高危因素（如谋吸、免疫抑制、酒精屮毒、护理医院感染、先前曾有MRSA或假单胞菌感染史等）时，则提示感染可能还涉及其他病