社区获得性肺炎(cap)严重程度评价及抗生素的使用

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1、社区获得性肺炎(CAP)严重程度评价及抗生素的使用成都市第二人民医院呼吸内科一病区韩娟75%CAP患者在门诊接受治疗住院CAP患者10-20%入住ICU＞30%最终将死亡死亡率门诊患者<1%住院患者10%-14%入住ICU患者30%-40%CAP概述肺炎1.KelleyMA,etal.ClinInfectDis.2000Oct;31(4)1008-112.FileTMJr,MarrieTJ.PostgradMed.2010Mar;122(2):130-41.3.WSLim,etal.Thorax2

2、009;64(SupplIII)iii1–iii55目录CAP严重程度评价CAP合并危险因素的病原学特点合并危险因素CAP患者的治疗策略合并危险因素往往增加CAP严重程度多变量分析显示：引起重症CAP的危险因素包括年龄≥65岁、COPD、糖尿病、军团菌属感染等IshiguroT,etal.InternMed.2013;52(3)317-2495%CI：1.554,3.79295%CI：1.194,3.05395%CI：1.190,5.91195%CI：1.434,4.15495%CI：1.242,

3、14.40095%CI：1.499,5.48595%CI：1.107,3.322P＜0.001P=0.007P=0.017P=0.001P=0.021P=0.001P=0.020n=578n=166n=35n=107n=13n=53n=95OR值日本一项于2002年1月-2011年12月间的所有住院CAP患者进行的回顾性研究，分析CAP患者的病因及与患者病情严重程度和死亡率相关的危险因素，研究共纳入1032例CAP患者梁颖等.中华医院感染学杂志.2012;22(17):3725-3727.一项对照

4、研究，收集2007-2009年于北京某医院呼吸科和呼吸重症监护病房住院的CAP患者的临床资料进行分析。共纳入60例CAP患者临床资料，分为老年CAP组和非老年CAP组，其中老年CAP组35例，年龄均≥65岁患者比例(%)老年CAP组患者肺炎严重程度评分(PSI)多为III-V级，而非老年组患者多为I-III级PSI评分老年(≥65岁)CAP患者肺炎严重指数更高非老年组(n=25)老年组(n=35)SEwig,etal.Thorax2009;64:1062–1069一项根据2005年、2006年的德

5、国医疗健康质量保障体系中关于CAP患者临床基本资料进行的分析，共纳入388406例CAP患者死亡率(%)(岁)随年龄增加，CAP的死亡率增加合并COPD的CAP患者病情更严重与未合并COPD的CAP患者相比，合并COPD的CAP患者PaO2/FiO2更低，PSI评分更高，呼吸衰竭和肺炎更为严重LiapikouA,etal.EurRespirJ.2012Apr;39(4):855-61.2004-2008年间进行的一项前瞻性对照研究，分析合并COPD对住院CAP患者预后的影响。研究共纳入1379例C

6、AP患者，其中212例为合并COPD的CAP患者动脉血氧分压/吸入氧浓度P＜0.01P＜0.01PSI评分n=212n=1167n=1167n=212合并糖尿病的CAP患者肺炎严重程度更高合并糖尿病的CAP患者，CURB-65评分和多肺叶浸润率显著高于未合并糖尿病患者的CAP肺炎严重程度更高SaibalMA,etal.BangladeshMedResCouncBull.2012Dec;38(3):98-103.CURB-65评分P＜0.00111/4727/4727/439/477/439/43患

7、者比例(%)P＜0.00110/4318/47多肺叶浸润率(%)2009年2月-11月进行一项的前瞻性观察研究，比较合并和未合并糖尿病的CAP患者的临床表现、病原菌、对抗生素敏感性及预后之间的不同。共纳入47例合并糖尿病的CAP住院患者，43例未合并糖尿病的CAP住院患者合并糖尿病显著增加CAP患者死亡率合并糖尿病的CAP患者住院率和死亡率显著高于未合并糖尿病的CAP患者FalgueraM,etal.Chest.2005Nov;128(5):3233-9.P=0.00240/55418/106死亡

8、率(%)P＜0.001431/55499/106住院率(%)一项为期5年的前瞻性研究，分析660例CAP连续发作的放射学特点、病原谱和其他微生物学数据，以及患者的预后。从中延伸出对106例合并糖尿病的CAP患者的分析，并与未合并糖尿病的患者做对比社区获得性肺炎严重度评价病情严重程度评价常用的肺炎严重度评价系统CURB-65评分系统肺炎严重度指数(PSI)评分系统IDSA/ATSGuidelinesforCAPinAdults.CID2007:44(Suppl2).S27CURB-6