不能切除的肝转移性肿瘤行肝移植四例-论文.pdf

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1、科杂志2014年8月第52卷第8期ChinJSurg，August2014．Vo1．52．No．8．焦点探讨．不能切除的肝转移性肿瘤行肝移植四例王连江邓永林郑虹潘澄沈中阳张雅敏病例1男性，51岁。患者因腹部增强CT发11月4日行原位肝移植术。病理报告：肝脏多发恶现肝脏左外叶占位5d，于2012年10月15Et收入性肿瘤，来源于直肠类癌转移。术后免疫抑制剂方我院肝胆外科。患者曾因胰腺体尾部占位于案为他克莫司+吗替麦考酚酸酯+甲泼尼龙三联，2004年10月28El在外院行胰体尾肿瘤切除联合脾患者恢复顺利。术后16个月复查腹部CT发现右切除术，术后病理诊断为恶性胰岛细胞瘤。2005

2、年肾占位及盆腔多发软组织密度肿块及肿大淋巴结。12月超声检查发现肝内多发转移灶，间断行3次经于2005年7月3日行剖腹探查术，见左下腹腹膜后肝动脉化疗栓塞，效果不佳。2008年3月患者因肿物大小约15．0cm×10．0cm×8．0(zm，向盆腔延“肝脏多发肿物”收入我院移植外科治疗，入院后行伸，压迫降结肠，行肿物切除+左侧输尿管部分切除腹部MRI检查，结果示肝脏多发实性占位(图1)，吻合术。病理报告：类癌。免疫组化检查结果：NSE胰腺未见新发肿物。诊断：(1)恶性胰岛细胞瘤肝和Syn均为阳性。术后5年患者因肿瘤腰椎转移转移；(2)慢性乙肝。于2008年3月7Et在静脉复死亡。

3、合麻醉下行原位肝移植术。术后病理报告：小细胞病例3女性，20岁。因腹部CT发现肝脏巨器官样结构肿瘤。免疫组化检查结果：Syn为阳性；大肿物2年，于2009年5月6日收入我院移植外NSE、CgA、HepPar1均为阴性，支持内分泌肿瘤，符科。患者2000年曾因胃窦部间质瘤伴破裂出血在合胰岛细胞瘤肝转移。术后给予患者他克莫司+吗当地医院行胃大部切除术，术后病理报告：胃窦部间替麦考酚酸酯+甲泼尼龙三联抗排斥反应治疗。本质瘤(上皮细胞型)，考虑潜在恶性。2007年复查腹次入院后，根据增强CT检查结果(图2)及既往病史部CT发现肝脏多发大小不等块状，结节状低密度诊断为恶性胰岛细胞瘤肝转

4、移灶复发，于2012年影。最大者为8．2om×12．2om，考虑肝脏转移瘤。10月19日行肝左外叶切除术，切除肿瘤大小约2008年12月开始口服甲磺酸伊马替尼抗肿瘤治疗。12．5cm×9．0cm×5．7cm，术后病理诊断为恶性胰后复查腹部CT发现肝脏肿瘤逐渐增大，为进一步岛细胞瘤。随访至2013年12月，患者一般状况良治疗来我院。入院后体检：腹部高度膨隆，肝脏肋缘好，各项生命体征平稳，复查腹部CT未见胰腺及肝下7横指。术前检查肿瘤标志物CA125为脏新生病灶(图3)。57．1U／ml。腹部增强CT检查示肝脏及脾胃间隙多病例2男性，33岁。因发现肝右叶多发性占发占位伴腹膜后淋巴

5、结肿大，最大者为7．3om×位17个月，于2002年11月3日收入我院移植外10．6em×12．0om。诊断：(1)胃间质瘤肝转移；科。患者曾于2000年4月在外院行CT检查发现直(2)胃大部切除术后。于2009年7月8Et行原位肝肠处肿物及肝右叶多发占位病变。同年5月在当地移植术+脾切除术。术后病理报告：肝脏转移性间医院行直肠肿物局部切除，术中埋人肝动脉化疗泵。质瘤。外观大小为29．0om×27．5om。肝门淋巴病理报告为直肠类癌。术后对肝脏肿瘤行两次经肝结及腹膜后淋巴结无转移。脾门处可见转移性间质动脉化疗栓塞，效果不佳。患者入院后腹部超声示瘤。免疫组化检查结果：肿瘤细胞标

6、志物CD117和肝脏多发实性占位，考虑转移瘤。诊断为：(1)直肠SMA阳性；S．100、CD34、Heppar均为阴性；Ki-67阳类癌肝转移；(2)直肠类癌切除术后。于2002年性细胞约占5％。术后免疫抑制剂方案为他克莫司+吗替麦考酚酸酯+甲泼尼龙三联。患者恢复顺利，术后3个半月患者突发腹痛人院，腹部穿刺为不凝DOI：10．3760／cma．j．issn．0529-5815．2014．08．001血，遂于2009年10月23日行剖腹探查，在直肠子作者单位：300192天津市第一中心医院肝胆外科(王连江、张雅宫陷窝处发现一肿物，大小为3．5om×4．0om，敏)，移植外科(邓

7、永林、郑虹、潘澄、沈中阳)通信作者：张雅敏，Email：wangyzwk@163．com破裂出血，给予切除。术后病理报告：间质瘤，中华外科杂2叭4年8月第52巷第8期ChinJSurg，August2014，Vo1．52．Ne。'＼0，_～、，图1例1腹部MRI检查图像，可见肝脏多发实性占位图2例1腹部增强CT检查网像图3例1行肝左外叶切除术后腹部CT检垄图像图4例3剖腹探查术后腹部CT检查图像，可肝脏多发转移瘤：D117阳性，CD34阴性。患者术后5个半月腹部除了肝细胞肝癌和胆管细胞癌外，肝移植在；：