精准肝切除治疗肝尾状叶巨大肿瘤.pdf

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1、2013年11月第12卷第11期ChinJD·外科天地·精准肝切除治疗肝尾状叶巨大肿瘤邱伟华任家俊温晨磊彭承宏【摘要】肝尾状叶肿瘤由于其解剖位置特殊，一直是手术有着重要的指导意义_1J。通过精确的术前评外科手术难点之一。随着手术技术的发展更新，外科医师开估、精密的手术规划、精细的手术操作和精良的术后展了大量的肝尾状叶切除手术，并且取得了较好的疗效。近监护，精准肝切除可以大大降低患者术后并发症发年来在追求肝尾状叶肿瘤根治性切除同时，不少学者也提出生的风险，保证患者顺利康复。2012年5月，我院减小手术创伤和保证患者术后恢复为

2、目的的精准肝切除理将精准肝切除理念应用于1例肝尾状叶巨大肿瘤切念。上海交通大学医学院附属瑞金医院施行了1例肝尾状除术中，取得了良好疗效。叶巨大肿瘤切除手术。该手术遵循精准肝切除的理念和技术，既达到了最小创伤根治性切除目的，又使患者术后恢复1资料与方法迅速，取得了良好效果。1．1一般资料【关键词】肝肿瘤；精准肝切除；肝尾状叶；手患者男，58岁。入院3周前因腹部不适于外院术径路CT检查示肝胰间隙巨大不规则占位性病变于2012年Precisionhepatectomyforthetreatmentofhugetumorin5月1

3、7日人我院治疗。患者腹痛持续，生化检查：thecaudatelobeQIUWei—hua，RENJiaqun，WENChen—lei，ALT52U／L，AST38U／L，TBil18．2Ixmol／L，ALPPENGCheng—hong．DepartmentofGeneralSurgery，RuijinHos—74U／L，Alb42g／L，BUN6．1mmol／L，Cr65Ixmol／L，pital，SchoolofMedicine，ShanghaiJiaotongUniversity，Shang—haiInstitute

4、ofDigestiveSurgery，Shanghai200025，China活化部分凝血酶原时间29．9S，PT13．4S，国际标准Correspondingauthor：PENGCheng—hong，Ernail：drqwh2003@化比值1．13，肿瘤标志物AFP149．1g／L。患者术126．corn前肝功能为Child．PughA级，乙型病毒性肝炎标志【Abstract】Tumorinthecaudatelobeisdificultforsurgicaltreatmentduetoitsunusuallocala

5、natomy．Asthe物阳性，HBVDNA为3．2×10kU／L，入院后即接受developmentofsurgicaltechniques，thesuccessrateofcaudate拉米夫定抗病毒治疗。lobectomyisincreased．Inrecentyears，theconceptofprecision患者术前于我院复查腹部薄层CT血管造影hepatectomyaimingtoreducetheiatrogenicdamagefromhepa—(层厚2．5mm)示：肝尾状叶巨大不规则占位性病tectomy

6、andimprovingtherecoveryofpatientsonthebasisofradicaltreatmenthasbeenraised．Thisarticlesummarizedthe变，截面积约为9．3cmX10．4em，由肝右动脉分支expefencesofprecisionhepatectomyforthetreatmentofhuge供血，肝左静脉、下腔静脉受侵犯，门静脉主干和右tumorinthecaudatelobewhichwasperformedintheRuijin支、胰头、十二指肠降段受压

7、向前内侧推移，肝静脉HospitalofShanghaiJiaotongUniversity．Withthehelpofpreci—sionhepatectomyconceptandtechniques，amoresatisfactory及门静脉腔内未见明显充盈缺损(图1a～d)。通过resultbothinsafetyandprognosiswasachieved．IQQA(R)．Liver软件进行肝内三维重建，了解肿瘤【Keywords】Liverneoplasms；Precisionhepatectomy；及周围解剖

8、结构(图1e)。Caudatelobe；Surgicalapproach1．2术前评估和手术策略制订根据术前CT检查结果，考虑肝细胞癌可能性随着解剖学及手术技术的进步，肝尾状叶手术最大，按照美国国立综合癌症网络(NCCN)分期为这座曾经被认为不可逾越的高峰现已被逐渐征服，T3NOM0mA期。患者术前全身