肝尾状叶切除术42例临床分析

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肝尾状叶切除术42例临床分析　　摘要：目的探究肝尾状叶切除术的经验。方法回顾性分析我院自2012年6月～2013年6月收治的肝尾状叶肿瘤患者42例，从患者的临床表现、影像学检查、临床检查、手术入路、切除方式及术后恢复等多临床方面进行分析。结果通过临床检查分析得出，肝尾状叶癌患者主要表现为上腹部疼痛，患者进食后出现腹胀、不适等消化道问题，部分患者还出现背部疼痛，少部分患者没有明显的临床表现，通过临床检查查出。在对42例进行肝尾状叶切除后，患者术后出血量均在800mL内，术后，36例患者经后期治疗康复出院，6例患者出现肿瘤恶变或癌细胞转移死亡。结论目前，临床上治疗肝尾状叶肿瘤的主要方法是肝尾状叶切除术，对于肝尾状叶切除应首先对患者的肝功能进行评估，针对患者的具体情况选择合适的手术入路和手术方式，在术中应做到仔细、警惕，保证手术的顺利进行。　　关键词：肝尾状叶；肿瘤；肝尾状叶切除术 　　肝尾状叶位于肝脏背面中央，处于肝脏深面，由于肝尾状叶解剖位置较复杂，周围有丰富的血管，对于这一区的手术切除具有一定的难度，因此这一区域一直作为肝脏手术的禁区。相关研究报道显示，肝尾叶切除术的死亡率高达14%，术中易造成患者术中大出血或肝胆管损伤，但随着肝脏解剖学研究的深入，肝移植手术的逐渐普及，肝尾状叶手术的开展已经愈发成熟，肝尾叶切除术的安全性也得到了保证[1]。本文对我院2012年6月～2013年6月收治的42例肝尾叶肿瘤患者的临床资料及相关治疗进行研究，并对患者的临床资料进行整理分析，总结出患者的手术入路及手术方法，现作为经验报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本文选取我院2012年6月～2013年6月收治的肝尾状叶肿瘤患者42例，其中，男性患者28例，女性患者14例，患者年龄32～68岁，患者平均年龄（45.3±3.26）岁。患者中有12例为肝胆管结石伴肝尾状叶结石，11例肝胆管癌，19例肝尾状叶癌，。42例患者的年龄、性别、患病程度等都差异比较逗不具有统计学意义（P>0.05）。　　1.2方法　　1.2.1手术操作肝尾状叶切除术可分为单纯切除和联合脏器切除两种，在对患者进行治疗时，应根据患者的肿瘤大小和扩散程度对患者采取单纯肝尾状叶切除术或联合肝段切除术，若肿瘤扩散波及其他脏器，则应采取联合其他脏器切除术。　　对于单纯肝尾状叶切除术来说，可分为Spiegel叶切除术、尾状叶右部切除术以及尾状叶全切除术三种。对于尾状叶全切除术来说，由于尾状叶的位置较深，尾状叶周围的解剖结构较为复杂，周围血管较多，手术暗度过大并且危险性较高，因此，临床上对于肝尾状叶肿瘤患者来说，较少采用肝尾状叶全切治疗。对于肝尾状叶右部切除及Spiegel叶切除术来说，可根据患者的具体情况，联合肝脏左段或右段进行切除。国外研究显示，在对患者实Spiegel叶切除术时。联合肝脏左段进行切除具有较好的手术治疗效果，对患者采取肝尾状叶右部切除术时，可联合肝脏右段进行切除。　　1.2.2手术入路选择 对于肝尾状叶切除术来说，手术入路的选择也十分重要，目前临床上可采用的手术入路主要有四种，分别是：左侧入路、右侧入路、前入路和左右联合入路。　　1.2.2.1左侧入路该手术入路一般适用于Spiegel叶切除术或Spiegel叶切除术联合肝左段切除术。左侧入路手术时，可先游离肝左叶，切开小网膜暴露Spiegel叶，之后离断Spiegel叶周围的韧带和结缔组织，充分暴露Spiegel叶。将肝左叶向右侧翻转，对肝短静脉进行逐一结扎离断，而后使Spiegel叶与下腔静脉分离，并且离断肝组织与肝尾叶之间的纤维结缔组织。　　1.2.2.2右侧入路该手术入路适用于肝尾状叶右部切除或联合肝右段切除的患者。在采取右侧入路后，应完全暴露尾状突，之后将肝右叶向左侧翻转，暴露出下腔静脉，并将肝短静脉进行逐一结扎离断。　　1.2.2.3前入路前入路有被称为中央入路，该方法是肝尾状叶全部切除的首选手术入路。在采取前入路后，应对肝脏左右叶进行分离，将左右叶分别向两边翻转，暴露肝脏短静脉、下腔静脉及尾状叶。对肝短静脉进行逐一结扎离断，将肝尾状叶与下腔静脉及肝脏组织进行完全分离，之后对患者的左右叶肝脏进行缝合，防止肝脏与腹膜或肠管发生粘连。该方法同样适用于肝尾叶肿瘤较大或肿瘤侵袭血管等情况[2]。　　1.2.2.4左右联合入路该手术入路适用于肿瘤较大，单纯采取左侧或右侧入路不能将肿瘤完全切除时、肿瘤侵袭整个肝尾叶时。采取左右联合入路时，一般先采取右侧入路将患者的尾状叶与肝脏右叶、下腔静脉及肝短静脉离断，后采取左侧入路使肝尾叶完全分离，之后对肝尾叶进行切除。　　1.3统计学处理采用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料采用（x ±s）表示，行t检验，计数资料用样本数（n）或率（%）表示，采用χ2检验，检验标准：P<0.05。　　2结果　　通过对42例患者进行手术治疗得出，患者术中出血量均<800mL，手术时间为3.8～6.4h，平均手术时间为4.0h。所有患者术中及术后均没有出现术中大出血、肿瘤破裂大出血、肝面出血、创面渗血、术后出血、肝功能不全、肝脏衰竭、胆汁瘘、膈下感染、胸腔积液等并发症。42例患者中，7例出现术后黄疸、12例术后出现胸水、10例出现腹水。36例患者经过手术治疗及后期综合护理康复出院，有6例患者在术后出现肿瘤恶变、病灶的扩散及转移，最终导致死亡。实验结果差异比较具有统计学意义（P<0.05）。　　3讨论　　肝尾状叶肿瘤主要有原发性肝癌、血管瘤、转移瘤等多种类型，而对于肝尾状叶肿瘤治疗的首选方法为肝尾状叶切除术[3]。由于肝尾状叶位置较深，周围血管丰富，结构较为复杂，因此，在很长一段时间里，肝尾状叶被视为肝脏手术的禁区[4]。但随着医疗技术的发展以及肝脏解剖学研究的深入，肝脏尾状叶切除术也逐渐普遍和安全。目前，临床上已经将肝尾状叶手术的死亡率由14%降至5%，并且术后并发症也明显减少[5]。 　　经过研究显示，肝尾状叶切除术的手术入路主要有右侧入路、左侧入路、前入路及左右联合入路四种。在对患者进行治疗时，应根据患者的具体情况选择手术入路进行手术治疗。对于肝脏尾状叶右部切除或联合右侧肝段进行切除的患者来说，可选用右侧入路作为手术入路；对于Spiegel叶切除术或联合左侧肝段切除的患者来说，可选用左侧入路作为手术入路；对于肿瘤较大的患者来说，左侧入路和右侧入路都不能将肿瘤完全切除时，应选用左右联合入路对肿瘤进行彻底切除；对于肿瘤波及下腔静脉或短静脉的患者来说，应选用前入路进行治疗[6]。　　对于肝尾状叶切除术来说，可分为Spiegel叶切除术、尾状叶右部切除术以及尾状叶全切除术三种不同的术式。在对患者进行治疗时，可根据患者的肿瘤大小及扩散情况等具体情况选择适合患者的治疗方法[7]。　　综上所述，在对肝尾状叶肿瘤患者进行治疗时，应根据患者的具体情况选择适合患者的手术方法及手术入路对患者进行治疗。在术中应做到谨慎、警惕，防止出现术中大出血、肿瘤破裂大出血或创口出血等情况，并且术后应对患者进行综合护理，避免患者在术后出现相关并发症，对患者造成二次伤害。　　参考文献：　　[1]黄俊明，袁超杰，伍宏章，等.肝尾状叶切除术36例临床分析[J].广东医学院学报，2012，30（2）：196-197.　　[2]陈德烽，陈宇峰，韩明瑞.外科治疗肝内胆管结石并尾状叶代偿性肥大4例[J].实用医学杂志，2011，27（3）：110-112.　　[3]张冬红，焦作义.肝尾状叶的应用解剖及其手术入路的研究进展[J].中国普通外科杂志，2013，22（1）：83-87.　　编辑/肖慧