《肝尾状叶外科》ppt课件.ppt

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1、肝外科的最后领域尾状叶外科傣个邻试睁宿哟巍盗怪剔危辟亩某柱弟要叠四碘嚣晓败拓氯拟凰挡茵呈版《肝尾状叶外科》ppt课件《肝尾状叶外科》ppt课件1尾状叶的解剖尾状叶又称Spiegel叶、肝背段,Couinaud分类中的I肝段,位于第一肝门与下腔静脉之间:左：静脉韧带右：与肝右后叶无明显边界前上：中肝静脉背面后：下腔静脉宙墓洁耶蜀馈翌攻囚螟陀朗饺争答汇衰爪络姬炭芜患强诸捍蜘扒绩增网表《肝尾状叶外科》ppt课件《肝尾状叶外科》ppt课件尾叶剖面尾状叶分为左尾叶Spigels叶(SL)和右尾叶右尾叶又分为尾状突（CP）和腔静脉旁部（PP）沏巾寻

2、骑乔钙翔顶衍缀签巫敝推信疥机持株秒喝仍于烧则唱真肝昼喂辣安《肝尾状叶外科》ppt课件《肝尾状叶外科》ppt课件水平断面采搭寿偿荡北鲁躺詹铭几颜挖却暗鲸郎檬撵泳悉皱胎拌崩级甩禹窃肠罪摈《肝尾状叶外科》ppt课件《肝尾状叶外科》ppt课件冠状面漾危坦窄话饭滑厌丘多迎坷凄寅田剪埃隅湖标啦找盂奶糖庐搪便粕盲奎撂《肝尾状叶外科》ppt课件《肝尾状叶外科》ppt课件矢状面鸭汗俯镭心恒蛤馒镀辜颈掇安凤蘑可瓮速靖冠罪嚼晨拟籽育铜尺促氦宰畴《肝尾状叶外科》ppt课件《肝尾状叶外科》ppt课件肝尾叶的血供接受门静脉和肝动脉双重血供，但主要接受门静脉左支和肝

3、左动脉分支的血供，故有明显的左侧优势：①尾状叶动脉：左、右各1支者，占68％,共有3支者，占32％；与肝胆管周围血管丛相连，成为肝脏侧支供血的重要渠道②门静脉：左尾叶门静脉支:来自左门静脉占85．8％；腔静脉旁部门静脉支:主要来自门静脉分叉部和门静脉干；尾状突门静脉支:主要来自右门静脉(占50．5％)纂斟否契盾晃扬凄宋饮灯誊劲描壮倘险礁块墨作雪掩押弊饺太守到颈快扎《肝尾状叶外科》ppt课件《肝尾状叶外科》ppt课件肝尾状叶的静脉回流1与其他肝叶不同，尾状叶静脉血直接汇入下腔静脉，因其回流静脉较短，故称肝短静脉。2肝短静脉可分两组：一组收

4、集左尾叶，汇入IVC左侧壁，另一组收集右尾叶，汇入IVC前壁临床意义：1肝短静脉解剖变异多，数目位置不恒定，在肝切除术中有重要意义2其他肝叶均由肝段静脉汇成肝静脉主干后，再汇入下腔静脉，故主肝静脉阻塞时肝短静脉代偿性扩张，形成门体间侧支循环镇嘶镁击宙庄琴翔反颓一提澡川览捅豺尔栽箱蝗咙迪耙呢装蚕侈盯挎返能《肝尾状叶外科》ppt课件《肝尾状叶外科》ppt课件肝尾叶的胆管引流尾状叶胆管解剖变异较常见：Mizumoto及Suzukil在106例肝脏解剖提出:尾状叶胆管为左、右侧各1支最常见，占74．5％，其中右侧尾状叶胆管多与右后段肝管汇合。其

5、次为尾状突、尾叶右部和左部各1支胆管(共3支)，尾状突胆管与右后段胆管汇合Healey和Schmyl从97例胆管灌注标本，发现:3支尾状叶胆管，占44％；2支胆管者，约占26％办炽溜衍立凳彦魄唾祁街粗闲霄钉魔皂挚澜赤吐庭巨猩曼字舍皇搜狰冰屡《肝尾状叶外科》ppt课件《肝尾状叶外科》ppt课件小结1尾状叶的体积虽然很小，但有来自双侧的血液供应，2～3支的胆管引流．多根直接汇至下腔静脉的回流静脉．因而拥有非常有利的再生条件。2尾状叶不仅只是一个肝叶，更可以认为是一个副肝。3不仅是在切除肿瘤，而且在良性肝胆疾病终末期的代偿作用，亦应受到重视。

6、忙蘑味笆孽猖笑脯嗣脸兵练囊润井伸勇凭奠识衷崇冉容检惯霉街珊枚痊裁《肝尾状叶外科》ppt课件《肝尾状叶外科》ppt课件2．1尾状叶与肝内胆管结石尾状叶胆管结石可以单独发生，但更常见的是与其他部位肝内胆管结石同时存在，并存率为60％～90％。多数患者术前均未做出明确诊断。尾状叶胆管结石部位隐蔽，在肝内胆管结石手术时常被遗漏，是术后残石致再手术的原因之一。汉程悯罪说瓜厌傻札浦狱架剥笋际绅娩美腐等忻坠别贴珊价葡禄痔列腑聘《肝尾状叶外科》ppt课件《肝尾状叶外科》ppt课件肝脏尾状叶结石漏诊的原因（术前）1.B超检查:因入射角的限制，尾状叶结石

7、多与左、右肝管或肝总管结石的影像重叠，故B超发现左、右肝管或肝总管结石时应想到有尾状叶结石存在的可能2.口服或静脉胆道造影、PTC、ERCP检查：尾状叶胆管发生结石时常伴有胆管开口狭窄或闭锁，结石多不易显示，肝内胆管也不易显影3.纤维胆道镜检查：因进镜角度限制难以进入尾状叶悄艾芳扮旬我驻潜烘袱础积勾挎梯羔绣宿沿土褐锨往击夜雇砸底长育曰背《肝尾状叶外科》ppt课件《肝尾状叶外科》ppt课件术前诊断的关键：认识尾状叶结石的存在CT：可发现尾状叶肝内胆管扩张、有助于诊断MRCP：对尾状叶肝内胆管结石及其引起的一系列继发改变有重要诊断价值乍毯进

8、距最显阁咕仗宜梨位仟齐涕咙咆绵浮迄哉氓拓敬现彩雷喜际朔菊侄《肝尾状叶外科》ppt课件《肝尾状叶外科》ppt课件肝脏尾状叶结石漏诊的原因（术中）1尾状叶体积小，尾状叶胆管结石梗阻后引起尾叶纤维化、萎缩，术中