转移性肝肿瘤的ct检查

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1、转移性肝肿瘤的CT检查吴祥庆张克陈爽(黑龙江省鸡丙市人民医院158100)【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)05-0219-02【摘要】目的讨论转移性肝肿瘤的CT检查。方法对患者进行CT扫描。结论肝转移癌的CT表现因原发癌及病理组织类型不同而异,因此CT检查对诊断与治疗非常重要。【关键词】转移性肝肿瘤CT肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器,为转移癌的好发部位之一,仅次于淋巴腺转移癌,占第二位。肝癌CT检查是肝癌检查方法中的一种,它对肝癌的确诊意义也十分重要。肝转移癌的来源途

2、径有:①血行性转移,可经门静脉性及经动脉性转移。②邻近脏器直接浸润。③经腹膜种植,其中主要为血行性转移。病理所见,肿瘤呈白色,与周围肝组织境界清楚,肿瘤中心多发生坏死、退变,而于表面形成中心性凹陷。可分为多发性结节型、结节相互融合成块状之块状型及境界不清楚的弥漫型,因而其病灶小者仅数mm,大者达10cm以上;单发或多发,局限或散在不一。临床兼有原发癌症状及转移癌木身引起症状,一般先有原发癌症状,晚期才出现转移癌症状。少数患者原发癌症状不明显,而以转移癌症状为主诉。早期无特异症状,有乏力、消瘦、肝区痛,继而为肝大、黄疽、腹水

3、、发热等,血ALP、LDH、GPT升高。此外,CEA高值有一定意义。1CT表现1.1一般平扫时,显示为多发性大小不等的低密度肿瘤结节,也可为单发结节。多在低密度病变内存在更低密度IX域,从而显示为同心圆状或等高线状双重轮廓为其特征。据统计,这种表现约占45%左右,也有报告占72%。1.2增强扫描,显示肿瘤境界清楚,于边缘部分可见增强而密度升高,看上去类似肿瘤缩小。类似环状增强征象于1cm大小转移癌即可出现。1.3动态扫描吋,因转移癌不同,可归纳为如下表现:1.3.1肿瘤边缘呈一过性增强。较多见。1.3.2肿瘤边缘呈持续性增

4、强。1.3.3与肝实质的密度关系无变化,基本无增强效果。1.3.4肿瘤全体呈一过性增强,之后为低密度,类似肝细胞癌。较少见,主要见于血管丰富的原发癌,如类癌、胰岛细胞瘤、肾癌、平滑肌肉瘤、恶性黑色素瘤等,有吋,也见于胃癌。1.4此外,约2%〜4%为伴有壁结节的囊肿性转移癌,单发吋,与囊状腺瘤或囊状腺癌有吋难以鉴别。边缘呈明显增强征象,并显示丰富的肿瘤血管,但与肝细胞癌相比,其中心液化、坏死之囊性部分所么比例更大,其原发癌多为消化管平滑肌肉瘤。1.5肝转移癌同吋伴奋肝门部淋巴腺转移时,常压迫造成肝内胆管的弥漫性扩张。钙化性转

5、移癌据统计约占肝转移癌的17%左右,多见于大肠癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌等,于化疗后也可引起钙化。平扫时,可见点状、斑块状、羽毛状之高密度钙化。淡薄之钙化常于造影增强后被遮盖。1.6原发癌不同,其肝转移癌的影像学表现也冇不同特点,这对诊断与鉴别诊断有一定意义。1.6.1平滑肌肉瘤、软骨肉瘤、类癌、肾癌、肾上腺癌、胰岛素瘤、促胃泌素瘤、绒毛膜上皮癌、甲状腺癌、脑膜瘤等之肝转移癌血管丰富,dynamicCT可见明显肿瘤增强征象,奋时与肝细胞癌难以鉴别。但苏总体以环状增强为主要特征,再结合临床诊断很重要。1.6.2以大肠癌、胃癌、

6、乳腺癌为代表的腺癌肝转移,病理学于肿瘤切面可见边缘呈波浪状凹凸,稍隆起,被存活的癌细胞组织占据。中心部较硬,被纤维组织及坏死组织占据。dynamicCT检查,早期吋相可见边缘增强,中心为低密度;lOmin后晚期吋相,边缘为低密度,中心部呈高密度为其特征,此特征在鉴别诊断上很重要。血管造影吋,因摄影吋间短暂,而与dynamicCT早期吋相相当,显示为肿瘤边缘染色征象。不能显示后期吋相改变,因而,dynamicCT更有特征性。但是,肝内胆管癌与上述所显示的特征基本相Ml,需结合临床鉴别诊断。再有,上述腺癌之肝转移于晚期吋相,肿

7、瘤中心部与周围肝实质增强效果相同,边缘部分范围小的低密度征象不显著时,需要注意与肝血管瘤之肿瘤充满与肝组织呈等密度征象相鉴别。这种情况下,应综合其他影像学特点及结合临床诊断。1.6.3扁平上皮癌,如食管癌、肺癌、宫颈癌等肝转移癌之肿痛内部几乎全部坏死、液化,CT呈现“囊肿型转移癌”征象。冇吋尚可见到“壁结节”征象,注意与肝囊肿及肝内胆管囊腺癌等鉴别诊断。1.6.4肝被膜下转移性腺癌在肝被膜下形成癌脐,苏肝脏呈凹状变形。CT检查吋,注意肝表面的变形很重要。2肝癌CT检查的意义2.1肝癌CT检查对肝癌与转移性肝癌、肝囊肿、肝脓

8、肿、肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤的鉴别诊断亦极有价值,在一定程度上尚冇提示病情与预后的意义。2.2CT检查可显示肝癌病灶的数量、大小、与大血管及胆道系统的关系,尚可显示门静脉癌栓、肝门及腹腔淋巴结转移、肝脏附近组织或器官癌的浸润或转移,可以较全面的了解肝癌发展的情况。参考文献[1】王俭,刘光华,韩希年/郝

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