以右肝蒂为导向的肝肿瘤影像学分型与精准肝切除-论文.pdf

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1、·562·中华肝胆外科杂志2014年8月第20卷第8期ChinJHepatobiliarySurg，August2014，Vo120，No．8·论著-以右肝蒂为导向的肝肿瘤影像学分型与精准肝切除陈晓鹏张卫东王东崔巍【摘要】目的探讨右肝蒂周围肝肿瘤的分型及其意义，为精准肝切除设计切除范围和肝血流阻断方式提供依据。方法2009年1月至2012年12月我院收治的32例位于右肝蒂周围的单个肝脏肿瘤患者，其中原发性肝癌17例、肝海绵状血管瘤15例。根据其与右肝蒂的毗邻关系分为4型，分别为A型(肿瘤浸润或包绕右肝蒂)、B型(肿瘤位于右肝蒂前侧)、C型(肿瘤位于右肝蒂后侧)和D型(肿瘤位于右肝蒂分叉

2、间)。根据分型设计手术方案，并分别施行不同形式的肝血流阻断和肝切除。结果肿瘤位置与术前影像学分型完全符合，肝血流阻断方式和肝切除术式与手术规划基本一致。其中右肝蒂浸润型5例，主要施行右半肝或扩大右半肝切除术；右肝蒂前侧型8例，主要施行右前叶或肝中叶切除术；右肝蒂后侧型9例，分别施行肝V、Ⅵ段切除术；右肝蒂叉间型10例，分别行肝右前叶或右后叶切除术。肝血流阻断方法有Pringle法、全肝血流阻断术、选择性右侧入肝或出入肝血流阻断术等。所有手术均顺利完成，平均手术时间145min，平均出血量320ml，输血18例，平均每例460ml。术后发生胆漏3例、右侧胸腔积液2例、肝断面出血1例，均经

3、保守治疗而愈。结论术前运用影像信息对右肝蒂周围肝肿瘤进行分型，可为拟定肝切除范围、选择合适的肝血流阻断方法提供可靠依据，有助于制定更完善的手术方案，完成精准肝切除。【关键词】肝肿瘤；影像学分型；精准肝切除；肝脏血流阻断；右肝蒂TheuseoftherighthepaticpedicletoguideclassificationofliverneoplasmsonmedicalimagingandpreciseliverresectionChenXiaopeng，ZhangWeidong，WangD0ng，CuiWei．DepartmentofHepatobiliarySurgery，A

4、filiatedYij~hanHospitalofWannanMedicalCollege，Wuhu241001，ChinaCorrespondingauthor：ChenXiaopeng，Email：drcxp@sohu．com【Abstract】ObjectiveToexploretheuseoftherighthepaticpedieletoguideclassificationofliverneoplasmsonmedicalimagingandthetypeofliverresection．MethodsFromJanuary2009toDecember2012，32pati

5、entswithasingleliverneoplasmsurroundingtherighthepaticpedicle，including17patientswithprimarylivercancerand15patientswithcavernoushemangiomaofliver，wererecruitedintothisstudyinourhospita1．UsingthepositionoftheneoplasminrelationtotherighthepaticpedicleonCTorMRI，theseliverneoplasmsweredividedinto4t

6、ypes：typeAneoplasmswhichinfiltratedorsurroundedtherighthepaticpedicle；typeBneoplasmswhichwereinthefrontoftherighthepaticpediele；typeCneoplasmswhichwereatthebackoftherighthepaticpedicle，andtypeDneoplasmswhichwerebetweenthetwobran—chesoftherighthepaticpedicle．Beforesurgery，asimulatedplanwasdesigne

7、donthediferenthepaticvas—cularinflowobstructionandtypesofhepatectomybasedontheclassificationinmedicalimaging．Resultsrhelocationsoftheliverneoplasmwerecompletelyinlinewiththepreoperativeimagingclassification．Boththevascularfl